近日，四川大学华西医院郭应强教授团队应用佰仁医疗Renato球扩瓣成功完成一例二尖瓣 “环中瓣”手术（Valve-in-Ring）。本次手术是国内首例球扩瓣应用于“环中瓣”的尝试，也是佰仁医疗球扩式介入瓣的“环中瓣”首秀，成功应用于治疗瓣膜成形、瓣膜成形环植入后的瓣膜失效。截至目前，Renato球扩式介入瓣的成功应用不仅覆盖了通过多种路径治疗3个不同瓣位生物瓣毁损的“瓣中瓣”技术，并且覆盖了瓣膜成形术后植入于成形环内的“环中瓣”技术，表现堪称“全能”。
病例：
患者女性，67岁，5年前因二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术，植入28号PhysioⅡ成形环。此次因反复咳嗽咳痰、胸闷、双下肢水肿加重入院。心脏超声提示二尖瓣成形术后，二尖瓣重度返流，伴三尖瓣中度反流，双房、左室增大。该患者同时合并肺气肿、血小板减少，术前STS评分8.2%，属于外科换瓣手术高风险患者，并且患者不愿接受常规开胸换瓣手术，故计划使用Renato球扩瓣行二尖瓣“环中瓣”介入治疗。经查阅资料，虽然国际上已经积累了众多应用短支架球扩式介入瓣行“环中瓣”治疗的临床应用经验和报道，国内尚无使用球扩瓣行“环中瓣”治疗的先例，尤其是在硬（半硬）环或全环内植入“环中瓣”，国内更无先例可循。
既往植入的二尖瓣成形环形态（全环、半硬环）
国外球扩瓣植入该成形环的示意图
查阅该款成形环的尺寸
CT成形环结构重建与测量
CT左室流出道面积评估
环中瓣球扩释放
环中瓣植入后左室造影
四川大学华西医院郭应强教授表示：
近年来随着国内瓣膜成形术的技术进步及理念提升，二尖瓣成形的手术比例也逐年增加，尤其是对于年轻患者，使用二尖瓣成形相比于传统机械瓣置换获益更大，可以有效提高患者生活质量与远期生存率。随着手术量增长和术后时间增加，瓣膜成形术后出现瓣膜失效的患者也越来越多，以往这些患者均需要再次开胸，在体外循环心脏停跳下进行再次瓣膜手术，手术创伤及风险很高。“环中瓣”技术使这类患者免于再次开胸手术之苦，迅速有效改善患者瓣膜病症状，手术时间短，具有独特的优势。国际上将短支架球扩式介入瓣应用于二尖瓣、三尖瓣的“环中瓣”技术已经积累了不少经验。相比于更成熟的“瓣中瓣”技术，“环中瓣”技术由于成形环和球扩瓣的接触面积小，对于瓣膜有效锚定和定位精准的要求更高，且多数二尖瓣、三尖瓣成形环为非正圆形的硬（半硬）环，故“环中瓣”技术的瓣周漏发生率更高，对介入瓣的径向支撑力、瓣膜耐久性也提出了更高的要求。
关于Renato球扩瓣
专家简介
主任医师、教授、博士生导师；四川大学华西医院心脏大血管外科。
