2021年09月27日,厦门大学附属心血管病医院心内科成功完成一例 Type 1型主动脉瓣置换。患者心功能三级,主动脉瓣重度狭窄,合并颈动脉椎动脉狭窄,冠心病,在医院多学科的共同协助配合下,手术顺利完成。
病史简介
患者
男,83岁。
主诉
间断胸闷、气促一年余,于今年7月底出现无明显诱因的轻微步行后出现气促、胸闷,发作时伴出汗,休息后自行缓解。患者未予重视,未进行系统治疗。8月以来自觉上述症状频发,加重为平躺后亦可出现气促,夜间需高枕后入睡,伴双下肢水肿,夜间阵发性呼吸困难,心脏彩超诊断主动脉瓣重度狭窄。合并颈动脉椎动脉狭窄,冠心病。
术前检查
超声检查
峰值流速:3.7M/s;最高跨瓣压差:54mmHg;平均跨瓣压差:29mmHg;左室射血分数EF值:63%;左室舒张末期内径(LVD):45mm
超声诊断:
1、主动脉瓣重度狭窄;
2、升主动脉增宽;
3、二尖瓣后瓣环钙化;
4、左室整体收缩功能正常。
主动脉CT
瓣环形态
手术治疗及策略
策略制定
王焱院长总结了该病例特点:一方面患者主动脉瓣重度狭窄,合并颈动脉椎动脉狭窄,冠心病,在瓣膜选择上需要非常谨慎。该病例瓣环type1型左右融合主动脉瓣。
1、瓣环周长:82.8mm,平均径26.36mm;
2、瓣上4.5mm supra:73.9mm,平均径23.53mm;
3、瓣下2mm处LOVT周长:86.2mm,平均径:27.45mm,流出道形态稍扩张;
4、左冠高度14.50mm,右冠高度11.50mm;
5、瓦氏窦短径28.6mm,长径34.2mm;
6、窦管交界高度:21.2mm,平均径32.16mm;
7、升主动脉平均径:41.30mm;
8、左室内径24.5mm;
9、主动脉瓣环与水平面夹角66度。
术中操作
过弓
瓣膜释放
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最终造影
结语
VitaFlow Liberty™是目前全球唯一一款商业化的电动可回收TAVI系统,其创新性的电动输送系统,在实现稳定精准释放回收的同时,也为术者提供了更好的操控体验;另外VitaFlow Liberty™是目前国内商业化输送系统中唯一可实现瓣膜段360度弯曲功能的输送系统。其较好的柔顺性可有效减少对血管损伤的风险。VitaFlow Liberty™继承了心通医疗第一代TAVI 产品- VitaFlow®的混合密度支架结构,继续使用具有更好耐久性的牛心包做为瓣叶材料,且其合理的双层裙边设计能更大范围有效封堵瓣周漏。
专家简介
王焱
厦门大学附属心血管病医院
院长、教授、博士研究生导师、主任医师。
2004年毕业于香港大学医学院。FACC, FESC, FSCAI。任中华医学会心血管病分会委员、中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组副组长、海峡两岸医药交流协会心血管分会候任主任委员、中国胸痛中心认证工作委员会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员;获得国家卫生健康突出贡献中青年专家、福建省科技进步一等奖、福建省科技创新领军人才、厦门市科学技术重大贡献奖、厦门经济特区建设30周年杰出建设者、第九届中国医师奖、2018年度十大医学贡献专家,享受国务院特殊津贴;从事心血管内科专业二十余年,擅长各种高难度复杂性冠心病、外周动脉闭塞性病变的PTCA及支架手术以及结构性瓣膜性疾病治疗。在国内率先开展微创心室折叠减容术(Revivent)、微创二尖瓣环成形术(AMEND)等新技术,并指导东南亚地区开展手术。在厦门市牵头组建并启动了“覆盖全市的区域协同胸痛急救网络”体系,获批成为全国四家胸痛中心区域认证中心之一,该体系的高效、规范化管理模式已成为全国区域协同胸痛急救典范;主持承担国家科技部重点研发项目、国家自然科学基金重点项目及面上项目等国家、省、市级科研项目13余项,资助经费达7452万元,发表学术论文112篇,其中SCI收录论文45篇,并参与编译专著10余部。
王斌
厦门大学附属心血管病医院
医学博士,主任医师,厦门大学副教授,硕士研究生导师。
中国胸痛中心区域认证中心(厦门)分中心办公室主任;厦门大学附属心血管病医院急诊科主任,胸痛中心主任;中华医学会心血管病分会结构组委员,中国医师协会心血管病分会结构组委员,中健科会结构专委会委员,中国胸痛中心认证专家;中国医促会血管高血压分会委员;福建省医学会心血管病分会青年委员;海峡两岸医药卫生交流协会心血管病分会委员;亚洲青年结构俱乐部黄金会员;澳大利亚The Prince Charles Hospital (TPCH)学习 ;厦门市第九批拔尖人才,厦门市第四批青年创新人才;从事心血管内科临床、冠脉、结构性心脏病介入及胸痛中心建设、维护及认证工作。