组织好质量分析会和典型病例讨论会是持续改进的必要条件
2015-11-23 14:52
胸痛中心建立是基于局域医院为中心，针对急性胸痛诊断治疗流程优化，是一个跨学科和跨医院建设的新项目。由于目前胸痛中心建设主要是依托中华医学会心血管委员会，因而就意味着医院胸痛中心建设，必然以心内科为主导来建立。这种依托医院，以心内科来驱动的胸痛中心建设，如果没有很好的协调和优化制度，或者说没有医院领导的强力支持协调，将成为一个夹生饭工程，即使勉强通过了胸痛中心验收，也很难持续发展。以下基于我院胸痛中心建设中如何利用例会制度和典型病例讨论制度促进胸痛中心建设体会。
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我院胸痛中心建设是韩雅玲院士在2014年4月份提出，先后在科内多次讨论，先后参观了厦门心脏中心，广州军区总医院，武汉亚心，烟台山医院，吉大一院等医院胸痛中心，韩院士确定了高标准建设胸痛中心的策略。首先在2014年9月成立5名医生组成的心血管专科急诊，10月医院成立了胸痛中心委员会。
但是胸痛中心毕竟是个新生事物，如何着手，如何材料准备，如何真正理解胸痛中心内涵，如何和其他相关学科和急救系统网络医院的协作，均为一头雾水。这个集中表现在第一次成立委员会议上，除了强调胸痛中心重要性以外，没有布置任何建立程序。但是医院胸痛委员会主任委员王可副院长和医务部主任刘宝军依照胸痛中心的要求强调了例会制度，并由医疗科长具体负责会议召集，开始每月一次例会，申报前两月改为了每周一次例会制度。而且每次例会包括主任委员在内所有人员必须全员参加。实践证明规律有序的例会制度使胸痛中心的理念不断落实，所有胸痛中心委员会成员也对胸痛中心建设的任务和要求更为熟悉，也将心内科驱动的胸痛中心建设转变成立全院相关科室的共同事业，相关科室也由被动变为主动提建议想办法，从而扎扎实实促进了胸痛中心的建立和完善完美。
现在回顾我中心胸痛中心建立，例会制度发挥了完美的作用，也充分理解了胸痛中心建设中对例会制度的强调。例会制度在进行过程中，通过初期对材料申报的审查和讨论，典型病例分析，明确了如何提高D2B时间，从专科急诊运营模式，规范了STEMI救治流程，强调了必须绕行监护室，并由急诊专科医生启动导管室。从绕行急诊室角度，加强了和120急救系统的联系，并在120急救系统投放了扁雀飞救系统终端设备，并由厂家人员以及我科里的专职人员跟车培训，并且通过多次和急救中心联席会议，将STEMI病人救治工作前移，优化了绕行急诊室的流程。绕行CCU，急诊启动导管室的理念，通过例会制度，医务部主任协调，启动了急诊绿色免费通道，并启动了“一包药”公益活动，实现了双联抗血小板早期在急诊室免费给药。
例会制度协调了院内相关科室，院长作为委员会主任委员，可以现场办公，避免了程序性的拖拉，尤其在大医院，急诊医学部和检验科均是大学科，胸痛中心怎样融于急诊科，检验科如何把TNT检验前移急诊室，牵涉到TNT时间的延误和急诊胸痛病人的有效快速分诊及合理处理。在我院急性心梗病人多数由120直接送入红区，由心内科专科医生接诊，但是更多的ACS病人需要经过急诊分诊台，因此分诊台护士的调度和培训尤为重点。经过例会制度，理顺了与急诊医学部的关系，急诊副主任王宏积极负责急诊的胸痛中心工作人员培训，以及辅助人员的急救培训，并多次暗访演练，并确定了急诊分诊台电话作为第一应急电话，心内急诊专科电话作为第二应急电话。而胸痛中心的建立和心内专科急诊也为急诊医学部增加了新的亮点。
胸痛中心例会制度注意办事实，抓落实，每次开会都会事先需要解决的问题准备，开始时由我来汇报目前的进展以及下一步需要解决的问题和困难，其他相关科室也汇报和补充，主任委员予以点评和讨论，尤其是问题和难题的解决方法，并落实到相关部门。相关部门对问题提出可行的解决方法获得通过后执行。下次例会中，首先由各相关部门汇报前次问题解决情况以及进展，再由我代表胸痛申报办公室对问题落实的结果是否可行，再提出新的需要解决的问题。每一次例会时间均在半小时左右，简明扼要，注重处理实际问题，效果斐然。通过每次例会问题的解决过程也使每个人对胸痛中心建设的理解更深一分。
除了医院胸痛委员会例会制度以外，心内科作为主要申办方还需要其他的例会制度和典型病例讨论来完善，每月我科冠脉组有月审制度，所有并发征或死亡纠纷病例均被审核，起到经验分享，提高技术，减少并发症发生作用。而对于关键的STEMI的D2B时间以及胸痛中心的入网数量，形成了每周一次的周会报告制度，对于个别因素影响了D2B时间的病例，韩院士均需要立即作一点评，并找到相关环节。例如STEMI病例的集中来院导管室发生拥挤现象，STEMI急诊病房医生接送轮值，病人在急诊延误时间的限制措施，延误病例术者个人原因申报分析等。并且每周结果同时邮箱通知每一位工作人员。诸多严格有序的例会制度和措施，起到了将胸痛中心的理念持续强化到心内科每一位工作人员。
总之，胸痛中心申报是个陌生而庞大的工程，申报的每一个环节都需要细心领会和相应的对照执行。例会制度和典型病例讨论制度有助于对胸痛中心理念的熟悉和理解，从而把心内科单一科室建设胸痛中心变成全院相关科室的共同努力。