2021年8月26日上午，中国医师协会心血管分会会长，中国心血管健康联盟主席葛均波院士，成功于上海德达医院，应用新一代可回收瓣膜系统TaurusElite®为一位重度主动脉瓣狭窄患者完成上市以来上海地区首例植入。此次接受手术的患者，长期受主动脉瓣狭窄困扰，心功能差活动耐量降低，严重影响正常生活，曾辗转于当地多家医院求诊，均考虑患者手术风险高而无法接受手术治疗。此次患者慕名来到上海德达医院，手术当日葛均波院士、葛雷教授带领手术团队紧密配合，在TaurusElite®可回收功能的保驾护航下，实现瓣膜精确定位释放，手术顺利完成，术后患者血流动力学指标及症状明显改善，为患者带来更多的临床获益！
患者基本信息：
患者为81岁老年女性，主因“反复胸闷10余年，加重3月余”入院。患者10年前活动后出现胸闷、气促，无胸痛、晕厥等不适，症状尚可忍受，遂未予重视；既往有“高血压”病史5年余，最高血压140/100mmHg，具体诊治不详，3月前因“双侧冠状动脉弥漫性钙化、狭窄”行支架置入术，于右冠中远段及后降支植入2.75*29mm、3.5*22mm支架各一枚，于前降支近段病变处植入4.0*23mm支架1枚；近3月来，患者无明显诱因再发胸闷、气促，症状较前加重，晕厥2次，遂前来就医，以“主动脉瓣狭窄伴关闭不全；心力衰竭、心功能Ⅲ级（NYHA分级）；冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）；原发性高血压病2级（很高危组）”诊断收治入院。
入院行相关辅助检查后，心电图示“窦性心动过速；S-T段变化；左心室高电压”；心脏彩超示“主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（轻度）、峰值流速450cm/s、平均压差46mmHg、估测主动脉瓣开放面积0.7cm²；二尖瓣关闭不全（轻中度），三尖瓣少量反流，左室收缩功能减低；LVEF：36％”。
主动脉根部评估：
CT数据显示该患者为三叶三窦式主动脉瓣。
主动脉瓣瓣环周长77.0mm，平均周长径 24.5mm；LVOT周长89.1mm，平均周长径28.4mm；SOV：28.5mm*29.3mm*32.0mm；STJ平面周长94.6mm；瓣叶增厚，瓣上钙化明显，HU850积分1341mm³， HU560积分2499mm³，升主动脉最大直径44.1mm。
左冠开口高度11.0mm，右冠开口高度15.0mm，左冠高度较低，根据瓦氏窦内径和瓣叶长度综合判断，左冠堵塞风险不高；右冠瓣叶长度较长，存在一定封堵风险，合并患者原有冠脉疾病，考虑右冠灌注不良风险较高；左室腔增大，心室壁未见明显增厚。
外周血管及主动脉弓解剖：
入路血管严重钙化并有较大迂曲，双侧血管内径良好，主动脉弓部见环状钙化。
病例特点：
该患者为一例高冠脉风险的重度AS患者。
①患者主动脉根部钙化集中，利于瓣膜固定；
②患者左冠瓣冗长，结合瓦氏窦内结构，存在较大左冠封堵危险，右冠瓣叶长度较长，合并患者原有冠脉疾病，右冠灌注不良风险较高；
③入路血管严重钙化合并迂曲，主动脉内多发钙化，血管条件较差；
④患者心功能较差，循环崩溃风险较高。
手术策略讨论：
①患者左、右冠状动脉内存在连续钙化灶，瓣叶相对冗长，存在冠脉阻塞风险，须制定冠脉保护策略；
②患者主动脉瓣钙化严重，钙化集中于无冠窦与右冠窦部，推移难度较大，人工瓣膜展开形态可能较差，存在瓣周漏风险，在球囊预扩时应注意钙化灶运动情况；
③患者主动脉弓距可，主动脉弓夹角可，降主动脉及主动脉弓多发钙化，过弓手法应尽量轻柔，避免引起血管损伤；
④患者外周血管多发钙化，迂曲严重，入路血管内径可，入路条件较差，须轻柔操作，避免外周血管并发症的发生；
⑤患者心功能较差，须准备体外循环装置。
手术过程回顾：
1、经右侧颈静脉留置临时起搏电极；以左侧股动脉为辅入路，并在造影指导下穿刺右侧股动脉为主入路；
4、180次/分快速起搏下以22mm 球囊进行第一次预扩张，扩张同时造影示明显腰征，球囊受挤压上跳。扩张后超声示跨瓣压差37mmHg，峰值流速303cm/s，主动脉狭窄情况得到改善，主动脉瓣叶活动性增强；
5、180次/分快速起搏下以22mm 球囊进行第二次预扩张，扩张同时造影示明显腰征，球囊受挤压下滑，右冠显影不明显，考虑灌注不良，超声示两次球扩未造成患者主动脉根部明显损伤变形；
6、术中讨论决定行右冠保护措施，经右桡动脉送入6F JR3.5指引导管，行右侧冠脉造影，示患者右侧冠状动脉近段狭窄；
7、经6F JR3.5指引导管，送入3.5×28mm支架至RCA近段，预备行烟囱支架术；
9、超声评估示平均跨瓣压差约5mmHg、微量瓣周漏，造影未见明显反流影；
10、猪尾导管测压显示，平均跨瓣压差约2mmHg,造影示瓣膜定位良好、开放良好，极少量瓣周漏，患者血流动力学指标稳定，血压约101/55mmHg，人工瓣膜开口面积2.06cm2，标志手术成功。
术后讨论：
1、本例手术难点与亮点：
本病例难点包括主动脉瓣极重度钙化，跨瓣困难，球扩推移困难及瓣膜展开不良；其次是高冠脉灌注不良风险，包括冗长瓣叶阻挡及冠脉狭窄性病变；最后，外周血管多发钙化导致的血管风险，同样可能引发外周血管损伤。针对这些难点，本例手术采取应对策略如下：
专家介绍
中国科学院院士、长江学者、教授、博士生导师。现任中国医师协会心血管分会会长，中国心血管健康联盟主席，复旦大学附属中山医院心内科主任，上海市心血管临床医学中心主任，上海市心血管病研究所所长，安徽省立医院院长，复旦大学生物医学研究院院长，复旦大学泛血管医学研究院院长，复旦大学泛血管基金理事长，教育部“心血管介入治疗技术与器械”工程研究中心主任，中国医学科学院学部委员、美国心血管造影和介入学会理事会理事，美国心脏病学会国际顾问，世界心脏联盟常务理事，世界华人心血管医师协会荣誉会长、美国哥伦比亚大学客座教授。
