2021年08月07日下午，蚌埠医学院第一附属医院王洪巨院长团队，成功应用新一代可回收瓣膜系统TaurusElite®为一位重度主动脉瓣狭窄合并高冠脉风险患者完成TAVR+烟囱支架留置手术，这是TaurusElite®上市以来安徽地区的首次植入。此次接受手术的患者，长期受主动脉瓣狭窄困扰，心功能差活动耐量降低，严重影响正常生活，曾辗转于当地多家医院求诊，均考虑患者手术风险高而无法接受手术治疗。此次患者慕名来到蚌埠医学院第一附属医院，手术当日王洪巨院长与张恒主任带领手术团队紧密配合，在TaurusElite®可回收功能的保驾护航下，实现瓣膜精确定位释放，手术顺利完成，术后患者血流动力学指标及症状明显改善，为患者带来更多的临床获益！
患者基本信息：
患者为 65 岁老年男性，主因“胸闷半年余”入院。患者既往无相关疾病史，半年前无明显诱因出现阵发性胸闷，夜间加重。行相关辅助检查后，心电图示“窦性心律；完全左束支传导阻滞；ST-T 段改变左心室高电压”；心脏彩超示“主动脉重度狭窄并大量反流、峰值流速 453cm/s、平均压差 50mmHg、估测主动脉瓣开放面积 0.6cm²；左心扩大，升主动脉扩张，室间隔及左室壁增厚；二尖瓣中量反流、三尖瓣少量反流；左室收缩功能下降；LVDD：62mm、LVEF：44％、PASP：50mmHg”。
主动脉根部评估：
左冠开口高度12.0mm，右冠开口高度17.8mm，左冠高度较低，根据瓦氏窦内径和瓣叶长度综合判断，左冠存在较高堵塞风险；左室腔增大，心室壁未见明显增厚。
外周血管及主动脉弓解剖：
病例特点：
①患者主动脉根部钙化集中，利于瓣膜固定；
②患者左冠瓣冗长，结合瓦氏窦内结构，存在较大左冠封堵危险；
③入路血管无严重钙化及其他病变，双侧血管内径良好，整体入路血管条件良好。
手术策略讨论：
蚌医TAVR 团队：张恒主任、刘进军主任，唐碧主任，吴士礼主任以及护理团队、麻醉科、超声科等多学科进行充分术前讨论分析
①患者左窦瓣叶明显长于左冠开口，窦部偏小，人工瓣膜打开后左冠闭塞风险较大大，需制定冠脉保护策略。
②患者主动脉瓣纤维化增厚明显，人工瓣膜可能发生位移，有瓣膜滑脱风险，左室传导阻滞风险较大，善用 TaurusElite 可回收功能，精准定位释放。
③患者主动脉弓距可，主动脉弓夹角可，但过弓手法仍应尽量轻柔，避免引起血管损伤。
手术过程回顾：
2.术前冠脉造影，提示左冠中段存在狭窄，TEE 见大量反流影；
6.经右桡动脉血管鞘送入6F JL4.0指引导管，送 Runthrough至前降支远端，后在GuidezillaII 支撑保护下送 4.0×18mm 支架至 LAD 近段；
7.根据术前评估及球囊预扩情况，选择 26mm 沛嘉 TaurusElite 瓣膜进行植入，第一次展开瓣膜位置偏下，全回收一次再次展开瓣膜，在 130 次/分快速起搏下释放瓣膜，同时将冠脉支架拉至左冠开口外约 9mm 处释放；
术后讨论：
在术前评估阶段，首先通过心电图及超声探查，对患者心力储备、心脏电生理状况有了一个基本的把握，明确了患者自身的完全左束支传导阻滞，以及低 LVEF 情况。之后的 CTA 评估，通过瓣环上平面测量，提示了瓣叶较大冗长，上缘延展于 STJ 平面以上。于术前明确了冠脉极高闭塞风险，指示术中球囊预扩时，除常规 Balloon sizing 再次确认瓣膜型号外，还应当着重观察左冠灌注情况。
因此，在手术策略的制定上，我团队根据患者瓣环平均径及周长数据（24.0mm/79.1mm），基于高钙化患者 down size 方案及降低冠脉封堵风险考虑，选择了 26mm TaurusElite 瓣膜进行植入。术中采用 22mm TaurusAtlas 球囊预扩后，显示轻微腰征，造影无渗漏，左冠开口显影不明显，验证了术前判断。遂预埋冠脉支架，行烟囱支架置入术。
瓣膜过弓、释放过程相当顺利，大手柄具有的良好操作性，帮助术者进行了精确的释放定位。
在释放末段，通过牵拉冠脉支架完成 TAVR-烟囱支架置入术。术后即时造影示少量瓣周漏，测量跨瓣压差示平均压差 12mmHg。经讨论，考虑到冠脉支架与瓣膜自膨胀支架可能存在接触间隙，遂行球囊后扩。后扩后跨瓣压差进一步降低，得到理想的手术效果。
由于本例的高钙化、高冠脉风险进行的 down size 瓣膜选择，实际上提高了瓣膜释放定位的要求。TaurusElite 可回收输送系统，在术中通过良好的回收及回收后跨瓣功能，帮助术者确定了良好的瓣膜释放锚定位置，为患者带来更多获益。
