2021年07月28日，浙江大学医学院附属第一医院心内科郭晓纲教授团队于一日内在浙大一院总部一期成功实施三例复杂经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术中应用到针对脑卒中高危的抗栓塞脑保护装置，以及冠脉阻塞高风险的烟囱支架技术。在神经内科、心脏大血管外科、麻醉科、超声影像科、放射科、介入护理团队及监护室团队等多学科的共同协助下，三台手术顺利完成。患者术毕即刻清醒拔管，次日下床活动，现均已平安出院。一日三例复杂TAVR手术的成功开展，也标志着浙大一院心内科正在瓣膜病介入的前沿领域大踏步前进。
病例1 - 抗栓塞脑保护下 Type 1 型二叶瓣
男性，77岁，因“活动后胸闷气急半年”入院。既往有高血压病、心房颤动、左心耳血栓、脑卒中病史，CHA2DS2-VASc评分6分。
术前超声心动图示：
1.主动脉瓣钙化、粘连；
2.主瓣狭窄（重度）伴主瓣关闭不全（轻中度）；
3.二、三尖瓣轻度返流；
术前：LVEF:64%；
主动脉瓣：峰值流速5.1m/s，峰值压差104mmHg；平均跨瓣压差59mmHg。
术前CT分析：
主动脉根部
手术难点及策略：
该病例为Type-1 型二叶瓣，瓣环79mm，平均直径25.1mm，左右窦融合伴长条状钙化融合，预计不易扩开，拟23mm球囊预扩，植入TAV24 号 VitaFlow瓣膜。
手术过程：
23mm球囊预扩
(有腰征，无返流)
开始释放后再次定位
23mm球囊后扩
植入后造影
术后压差1mmHg
术中经食道心超评估：
人工主动脉瓣：植入深度 7mm，峰值流速1.2m/s，峰值压差6mmHg，平均跨瓣压差3mmHg，原左-右冠窦结合部微量瓣周漏。
病例2 - 烟囱支架冠脉保护下 Type 0 型二叶瓣
男性，77岁，因“活动后胸闷气促”1月入院。
术前超声心动图：
1.主动脉瓣二叶式畸形，重度狭窄；
2.升主动脉轻度扩张；
3.左室心肌对称性增厚；
4.二尖瓣少-中量反流，三尖瓣少量反流；
术前：LVEF:70%；峰值流速4.9m/s，峰值压差 96mmHg，平均跨瓣压差60mmHg。
术前CT分析：
主动脉根部
手术难点及策略：
该病例为Type-0 型二叶瓣，瓣叶长度较长，右冠冠脉风险高，拟在冠脉保护下行TAVR，拟23mm球囊预扩，植入TAV 24号瓣膜。
手术过程：
23mm球囊预扩
(有腰征，无瓣周漏，右冠开口阻塞)
TAV24 瓣膜释放前定位
释放4.0*30mm烟囱支架
植入后造影
术后压差1mmHg
术中经食道心超评估：
病例3 - 3D打印评估冠脉高风险功能型二叶瓣
男性，62岁，因“反复胸闷胸痛半年，再发1月”入院。
术前超声心动图示：
1、主动脉瓣功能性二叶式畸形，主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（轻-中度）；
2、全心增大，左室壁运动弥漫性减弱，左室收缩功能减低（校正EF:30%），左室舒张功能减低（E/e':24.6 ）；
3、二尖瓣关闭不全（中度+），三尖瓣关闭不全（轻-中度） ；
4、肺动脉高压（PASP:64mmHg）；
术前CT分析：
手术难点及策略：
手术过程：
20mm球囊预扩
(无腰征，少量瓣周漏)
TAV24 瓣膜释放前定位
释放过程
植入后造影
术后压差1mmHg
术后结果：测左室-主动脉平均跨瓣压差3mmHg。
术中经食道心超评估：
科室介绍
浙大一院心内科在浙江省内率先开展心血管介入治疗，并引领浙江介入心脏病学发展，是浙江省内最早开展二尖瓣球囊扩张成形术、肥厚性梗阻型心肌病化学消融术的中心；在国内较早、省内最早开展冠心病介入治疗，在省内最早开展冠脉钙化病变旋磨术及经桡动脉PCI、心脏起搏器植入术、阵发性室上性心动过速射频消融术；是国内首批开展持续性和永久性房颤射频消融的单位；在华东地区最早开展经皮间隔射频消融治疗肥厚梗阻性心肌病，左心心力衰竭房间隔造瘘加射频消融治疗。目前学科在介入诊疗方面实现了专科特色，特别是在复杂冠脉介入/冠脉杂交手术、经皮心肌内室间隔射频消融术、经导管主动脉瓣植入术、多种心律失常射频消融术、无导线起搏器植入等方面均处于国内领先水平。
专家简介
医学博士、主任医师、博士生导师、浙大一院心内科主任、胸痛中心主任，浙江省医学会心血管分会副主委，浙江省医师协会心血管内科医师分会副会长，浙江大学心血管病研究所副所长，浙江省卒中学会常务理事，中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会冠脉介入学组委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会常务委员，中华医学会心血管分会信息化学组委员，浙江省康复学会冠心病康复委员会常委，中国研究型医院协会心脏康复专业委员会常委，卒中协会心血管分会常委，卫计委冠心病介入培训基地导师，国家自然科学基金评审专家。曾在日本福井大学，美国斯坦福大学访问留学。主要从事冠心病、瓣膜病、肥厚性梗阻性心肌病介入治疗，在复杂冠心病、瓣膜病、心力衰竭治疗与康复等领域有丰富经验。入选浙江省卫生高层次创新人才、医坛新秀、钱江人才和省卫计委骨干人才计划。主持过国家自然科学基金面上项目，高技部138科技委项目，浙江省重点研发计划，浙江省自然科学基金（面上）、及省部共建重点项目、浙江省科技厅等省部级、厅局级等课题多项，发表SCI论文20余篇，作为主要参与者曾获得浙江省科学技术进步奖、浙江省医药卫生创新奖多项。
医学博士，浙大一院心内科副主任医师，兼任浙江省医学会心血管病分会心脏瓣膜病学组副组长，中国老年医学学会高血压分会青年委员，浙江省医学院血栓与止血分会青年委员，《中国心血管病研究》青年编委，《European Heart Journal中文版》青年编委。美国加州大学洛杉矶分校和克利夫兰医学中心访问学者。擅长心脏瓣膜病和冠心病的介入治疗。主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金（面上）等多项课题，发表SCI论文20余篇，其中第一作者（含共同）在European Heart Journal、ATVB等国际权威学术期刊上10余篇。个人荣获中华医学会心血管病学分会第三届“中青年心血管病学菁英”临床技术创新奖，中国医师协会心血管内科医师分会第三期“未来之星”；作为主要参与者获得教育部科技进步二等奖、中华医学科技奖二等奖及浙江省医药卫生科技一等奖。
