2021年7月13日，北京大学第三医院唐熠达教授团队成功完成一例高难度二尖瓣机械瓣置换术后TAVI手术。此类病例对瓣膜位置精准度要求极高，极大的考验术者及团队的综合能力。唐熠达教授团队联合心内，心外，麻醉，超声，电生理，导管室，监护室等多科室对患者进行会诊，制定详细的手术方案及应急预案确保手术顺利进行。
两个小时完成手术，患者情况得到显著改善，术后平均跨瓣压差降至6mmHg,峰值流速降至1.9m/s，苏醒返回病房。
患者基本信息：
72岁女性，间断胸闷3年余，加重1月余，诊断主动脉瓣重度狭窄，中度反流，12年前诊断风湿性心脏病，行二尖瓣置换术（机械瓣）高血压病史20余年，高脂血症1年余。
术前评估：
二尖瓣术后，三叶瓣，轻度钙化，瓣叶可见增厚，左冠高度低，右冠高度可，法式窦结构大，左室小，心肌肥厚，升主动脉未见明 显扩张。右股动脉可作为主入路。二尖瓣机械瓣架距虚拟瓣环约3.8mm，角度约104°。
手术策略：
1.结合CT分析三叶瓣轻度钙化并伴有瓣叶增厚，虚拟瓣环直径为22.5mm,左室流出道平均径为22.3mm,拟植入VenusA L26的瓣膜。
2.左冠高度偏低，综合窦部大小、瓣叶长度、STJ大小及整体根部结构认为冠脉风险可控，术中左冠切线位采用22mm球囊预扩进一步判断。
3.虚拟瓣环距二尖瓣约3.8mm,距离偏近，植入后影响二尖瓣风险较高，但二尖瓣主动脉瓣间角度约104°呈钝角，心脏角度为37°是降低风险的利好条件，降低二尖瓣风险采用VenusA-Plus可回收系统高位释放。
4.血管入路条件尚佳，以右侧为主入路。
手术过程：
根部造影 导丝跨瓣 球囊预扩 释放 术后造影
专家总结：
这是一个相对高风险的患者，对于这类做过二尖瓣机械瓣置换的患者最关注的点是主动脉瓣位置对二尖瓣的影响，我们一般以4mm为界，主动脉虚拟瓣环与二尖瓣距离低于4mm相对风险较高，高于4mm认为风险相对可控，这个患者距离约为3.8mm风险较高，这就对瓣膜位置的精准性要求极高。所以在操作中第一要选择高位释放甚至零位释放；第二功能区释放完成之后一定要再次看瓣膜位置，而且要配合超声观察是否对二尖瓣造成影响，不仅仅是常规的造影看。
这个病例我们的初始位置很高，第一次释放为了不影响二尖瓣对输送器进行了牵拉，瓣膜向上移位至窦上，这时候就体现了可回收输送器的优势回收后再次释放，最终释放位置效果满意。
专家简介 心内科主任，血管医学研究所常务副所长，北大医学部分子心血管学教育部重点实验室副主任。曾为北京协和医学院心内科博士生导师及生物医学工程博士生导师，享受国务院政府特殊津贴，国家杰出青年科学基金获得者，教育部长江学者特聘教授，国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”，首都科技领军人才。学术团体兼职主要包括中华医学会心血管病分会代谢性心血管疾病学组组长、北京精准医学学会理事长、美国心脏病学院Fellow、欧洲心脏病学院Fellow、美国心血管造影和介入学院Fellow等。曾获2016年度首都十大杰出青年医师、2018年杰出心血管病研究奖。 作为项目负责人先后牵头“十二五”、“十三五”国家科技支撑计划、973项目子课题、国家杰出青年科学基金及多项大规模多中心临床试验。目前共发表文章100余篇，其中包括在Circulation, Hepatology, JACC等国际著名杂志上共发表SCI论文60余篇，主编参编专著10余部。现有发明专利三十余项。 医学博士，北京大学第三医院心血管内科副主任医师，中华医学会心血管病学分会临床研究学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会国际交流学组委员。专业特长：冠心病及介入治疗，高血压病、高脂血症、心脏瓣膜病、心力衰竭等心血管常见疾病的诊治。参与编写《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019修订版）》、《家族性高胆固醇血症筛查与诊治中国专家共识》、《中国骨髓腔内输液通路临床应用的专家共识》，参与编译多部专著，参与国家（十三五）重大慢性非传染性疾病防控研究专项子课题“冠状动脉支架内血栓防治关键技术研究”、首都特色基金“北京地区心脏骤停患者复苏骨髓腔输液应用现状调查及骨髓腔输液标准流程的开发和应用”等，担任中国介入心脏病学杂志、EHJ介入治疗期刊青年编委，CCI杂志中文版编委。已在国内外期刊发表论文二十余篇。 于北京大学获医学博士学位，曾于美国斯坦福大学医院进修。职业专长为心血管常见疾病及冠心病介入治疗、冠状动脉功能学评价。主持了多项临床技术的开展。负责国家自然科学基金（青年基金）及多项临床研究工作，发表多篇中英文学术论文。现任中华医学会心血管分会信息化学组委员、中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会青年委员、北京大学医学部心血管学习联络人。 副主任医师。长期从事心内科临床工作，主要专业方向为冠心病介入诊疗；同时，对高血压、高脂血症、心力衰竭、心律失常和冠心病的药物治疗也具有丰富的临床经验。主要研究方向为血管内皮功能及冠状动脉微循环功能异常的机制及诊疗。担任北京医学会心血管病学分会第九届委员会女性心血管病学组委员、中华医学会《中华临床医师杂志》审稿专家。
