北京医学会心血管病分会青年委员会
梁卓
首都医科大学附属北京安贞医院
研究背景：
既往饮酒与房颤关系研究的荟萃分析研究提示大量饮酒会导致房颤的发生风险升高，动脉粥样硬化风险社群（ARIC）研究亚组分析也提示从来不饮酒的人群远期房颤的发生率明显低于长期饮酒的人群，2020年N Engl J Med杂志的一个研究提示戒酒可以明显降低房颤的发生率。酒精导致房颤发生可能与其影响肺静脉、心房的不应期等电生理特点、影响自主神经功能、影响心肌重构、增加心肌细胞氧化应激、炎症等有关。
研究假设：
心房颤动发作的时间和概率并不仅仅是随机的发生的，急性饮酒会增加随机房颤事件发作的风险。
研究方法：
入选人群：经患者同意，招募100名年龄在21岁以上的阵发性心房颤动患者，他们每月至少饮用一次酒精饮料，目前并没有在未来4周内改变管理方案的计划，没有酒精使用障碍的证据。
使用以下方法获得1个月的可穿戴连续心电图监测：
Lifewatch（(Lifewatch,Rosemount,Ill）ACT Monitor，前27名参与者，两个相连的Zio贴片(iRhythm, San Francisco, CA)，后续的73名参与者
使用这些佩戴的连续心电图监测器：
每次发作至少30秒确定为房颤事件。
参与者被要求在每次喝标准酒精饮料时按下心电图监视器上的激活器按钮。
为每一次饮酒提供一个时间戳。
标准一次饮酒定义为一杯葡萄酒（150ml），12盎司（350ml）的一罐/瓶啤酒，或少量高度蒸馏酒/烈酒。
对于被动连续酒精监测，参与者在脚踝周围放置了一个透皮酒精传感器，安全连续远程酒精监测器。受试者在两周和四周后返回现场，以确保符合设备要求，并在需要时放置新设备。在这些随访过程中，采集了指尖血血迹用于磷脂酰乙醇测试。
统计学分析：
在监测期间至少出现一次房颤发作的患者进行病例交叉分析。
房颤发作与饮酒的关系通过校正回归分析模型进行分析。
第一次房颤发作的确切时间与非房颤日的同一时间进行比较。
根据参与者估计的时间中位数，自我报告饮酒事件的初始“回顾”时间设定为4小时。
由于经皮传感器仅每30分钟确定一次酒精水平，并可能表现出延迟效应，这些事件的回顾时间被设置为12小时。
研究结果：
受试者佩戴心电监护仪的平均时间为27天（IQR 15-28），90%的人佩戴时间超过21天。
实时酒精饮用记录显示，在平均12天（7-21天）的不同日子里，平均饮酒记录为19次（10-38 IQR）。
56名参与者出现至少一次房颤发作。
心房颤动发生的时间中位数为5天（IQR 2.5-12.5）。
一次饮酒后房颤发生风险增加2倍以上，2次以上饮酒后房颤发生风险增加3倍以上。
在饮酒后3-4小时房颤发生风险最高。
在过去12小时内，血液酒精峰值浓度每增加0.1%，房颤发作的几率就会增加38%。
过去12小时内酒精暴露曲线下的总面积也与房颤发作的风险增加相关：
增加4.7%的曲线面积，OR值1.14。
未观察到任何阈值效应。
局限性
不能排除饮酒的某些其他伴随行为或暴露因素是因果关系的可能性。
在该分析中，只有1名参与者吸烟。
咖啡因不太可能同时食用。
饮酒导致的睡眠不足也可能与房颤发生有关。
研究结论：
饮酒增加了发生随机心房颤动事件的风险。
这种关系表现出几个小时的延迟效应。
未观察到明确或一致的酒精阈值。证据表明，即使是一次饮酒也会增加风险。
这些数据表明，特定房颤事件的发生不仅仅是由于随机概率。
饮酒作为一种常见的行为，是一种可人为控制的，可能影响房颤事件风险的因素。
了解房颤的其他急性诱因可能是一个富有成效的研究领域。
专家简介
梁卓
首都医科大学附属北京安贞医院
医学博士、博士后，首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师。擅长心律失常疾病诊治，每年独立完成手术量1000例左右。现任中国医师协会心律学专业委员会青年委员，北京医学会心血管病分会青年委员会委员，中国老年保健医学心血管病分会委员，中国老年保健协会心血管疾病预防与康复专业委员会委员，参与多项课题研究，主持国家自然科学基金一项，第一作者发表学术论著20篇，其中SCI论著9篇。获辽宁省自然科技学术成果一等奖，军队医疗成果三等奖。
