韩冰：地市级医院开展胸痛中心建设的优势与劣势——徐州市中心医院
2015-10-29 14:32
胸痛中心建设近几年在我国得到了越来越多的医院及行政主管部门的重视，正处于迅猛发展阶段，到目前为止，已有37个胸痛中心通过了中国胸痛中心认证工作委员会的认证，从中国胸痛中心网站上所反映的数据可以看出，这些通过认证的胸痛中心中近半数为地市级医院所建立，应该说地市级医院已经成为包括急性冠脉综合症在内的胸痛相关疾病急诊救治中坚力量。那么，相对于省级医院，地市级医院建立胸痛中心具有哪些优势和劣势？
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首先分析地市级医院建立胸痛中心所具有的优势。
一、地市级医院与基层医院间联系更为密切。由于地域位置与行政区划的原因，地市级医院与县区级医院间长期以来有着更多的联系，更容易形成相对巩固的合作关系，加之地区内行政管理因素的参与，很多地市级医院与二级医院之间已经形成了组织形式不同、紧密程度不等的医疗联合网络或集团，在此基础上，构建基于区域协同、资源互补的胸痛中心往往顺理成章，少了很多障碍；
二、地市级医院建立胸痛中心更容易得到当地政府政策上的支持和资金上的资助。做为本地区医疗服务核心力量，尤其是在专科发展方面具有明显优势的地市级医院，往往为当地政府的重点扶持对象，能够得到政策上的支持和资金上的资助，如此一来，无论是胸痛中心的建设还是运行方面，都会少了很多困难，而且，也更容易构建起高效、有序的区域救治网络，真正发挥胸痛中心应有的作用。譬如，厦门市心血管病医院胸痛中心在建设中就得到了厦门市政府的大力支持，整合了多家三级、二级、社区医院及120急救系统，形成了覆盖全市的区域协同胸痛急救网络；
三、地市级医院医疗服务辐射区域符合急诊胸痛患者就近救治的原则。对于多数高危的急诊胸痛，尤其是急性心肌梗死患者，需要在尽可能短的时间之内得到有效的治疗，比如PCI手术，故而将这部分患者进行长时间、长距离的转运显然是不恰当的。对于居住在市区及交通较为便利的郊县的居民，在突然发病后就近直接或转运至附近的地市级医院治疗，理应是最合理的选择。在这一点上，规模更大的省级医院与地市级医院相比较，并无更多的优势；
四、地市级医院医疗技术及设备条件可以满足急诊胸痛患者的诊疗需求。目前很多地市级医院都配备了大型心血管造影机、多排CT等医疗设备，并能成熟开展PCI等治疗技术，具备了对急性心肌梗死等危急重症进行有效救治的条件，在这样的地市级医院建立胸痛中心，通过规范化流程的实施及区域协同救治机制的运行，可以使得更多的患者在更短的时间内得到最佳的治疗，对于提高区域内整体医疗水平、降低心肌梗死等疾病的病死率意义重大；
此外，医疗保险管理制度在一定程度上也支持地市级医院建立胸痛中心。目前，多数省份、地市施行的医保政策是限制本地区患者转出就医的，这一政策使得绝大多数患者只能在本市就近治疗，建立本地区或本市内的协同救治的胸痛中心网络也符合医保政策的要求。
再来分析地市级医院建立胸痛中心所存在的劣势。
一、部分地市级医院技术力量相对薄弱、设备条件有限。目前地市级医院在技术水平、设备条件、人员力量等方面存在很大差异，比如冠心病介入治疗技术，有些医院技术水平还未臻成熟，处理复杂、疑难、危重病例经验不足，具有资质人员不够，加之设备条件有限，难以为急性心肌梗死患者在规定时间内全天候地实施急诊手术。如果这样的医院勉强建立胸痛中心，将很难保证为急诊胸痛患者提供高质量的急救医疗服务，甚或让患者失去最佳治疗时机；
二、部分地市级医院在医疗管理及质量控制方面存在不足。一些地市级医院在管理水平和理念上与省级或国家级医院之间尚存在较大的差距，质控制度难以很好贯彻、执行，而胸痛中心建设的一个核心内容就是制度、流程的制定与落实，离开了规范的管理和严格的执行，胸痛中心将无法发挥其应有的作用；
三、地市级医院建立胸痛中心仍难以满足地区内所有患者的急救需求。对于幅员面积较大的地区，地市级医院距离部分县城、乡镇较远，尤其是当交通不够方便时，对于居住在这些地方的患者，很难实现在规定时间内的转运，以至使得多数患者仍然失去了最佳的治疗时机。目前，因绝大多数县级医院尚不具备开展PCI手术的条件，所以居住在县城、农村的急性心肌梗死患者无法接受最为有效的直接PCI手术治疗，这也是目前我国在急性心肌梗死治疗方面存在的一个严峻现实，而仅限于地市级以上医院开展PCI手术、建立胸痛中心难以解决这一现实问题。
总之，因地市级医院在国家医疗服务体系中所起到的中坚作用，依托地市级医院开展胸痛中心建设意义重大，对于推动区域内急性心肌梗死等胸痛相关疾病的救治水平、促进新型医疗模式的发展将起到不可或缺的作用。然而，由于地市级医院急救半径的限制，难以覆盖地区内所有范围，故为了使更多的患者受益于现代医疗技术，提高整体救治水平，应考虑建设依托地市级医院、带动县区级医院、覆盖乡镇及社区医院的三级胸痛中心救治网络，这也更符合国家所制定的“大病不出县”的医改政策。
