北三心文 | 心肌梗死后早期院外心脏骤停的发生率和预测因素（北医三院心内科团队）
2021-03-12 15:14

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作者简介

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北京大学第三医院心血管内科副主任医师，医学博士，毕业于北京大学医学部，曾在美国加州大学戴维斯分校医学中心做访问学者。北京医学会心血管病学分会高血压学组委员,中国医师协会心血管疾病临床研究学组委员。《中国当代医药杂志》审稿专家。

专业方向：高血压、心力衰竭的诊治、超声心动图相关基础和临床研究等。参与编写著作5部，主持国家自然科学基金青年项目和北京市自然科学基金青年项目各1项。以第一作者发表文章20余篇，其中SCI论著5篇。

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北京大学第三医院心血管内科博士研究生，研究方向为冠脉介入及冠脉功能学评估，参与多项国家自然科学基金项目及省部级、院校级科研课题，参与编写心血管病专业书籍2部，心血管科普书籍《谈“心”》作者之一，发表中文核心期刊文章数篇。

文献信息：

J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 22;76(25):2926-2936.

doi: 10.1016/j.jacc.2020.10.033.

文献来源：

  1. 本研究第一次在大型队列中分析了心肌梗死患者院外心脏骤停（OHCA）的发生率和病例特点；

  2. 研究发现，心肌梗死患者出院后90天内OHCA发生率为0.29%，并建立了一个准确的预测模型；

  3. 与既往研究相比，本研究中心脏性猝死发生率更低，这可能和血运重建率升高及诊疗水平提高有关。



背景：

室性心律失常是心肌梗死患者早期心脏性猝死的主要原因。心肌梗死后30天内心脏性猝死风险高，左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）下降和心力衰竭与猝死密切相关。

目前相关指南推荐，对于LVEF≤35%的心肌梗死患者，可在心肌梗死40天后以及血运重建90天后植入心律转复除颤仪（implantable cardioverter-defibrillator，ICD）以进行猝死的一级预防。

近年来，诊疗技术的进步改善了心肌梗死患者的预后，然而，目前关于心肌梗死后心脏性猝死的研究还停留在10多年前。本研究调查了心肌梗死后90天内院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）的发生率，并分析OHCA的危险因素。

方法
研究纳入2009年1月-2017年12月SWEDEHEART系统中登记的患有急性心肌梗死而住院的患者，排除标准包括：住院期间未行冠脉造影、随访期间因心肌梗死再次住院、随访结束前植入起搏器或ICD。
随访时间是出院后90天。
终点事件定义为出院后90天内发生OHCA，这些信息是从Swedish CPR Registry系统中获得的。通过Cox回顾模型评估OHCA的预测因素。
结果
研究纳入了121379例患者，随访至出院后90天，349例（0.29%）患者发生OHCA。Cox回顾分析发现OHCA的独立预测因素有6个，并赋予了相应的分值，建立了评分预判系统：男性（1分），糖尿病（1分），eGFR＜30 ml/min/1.73 m2（2分），Killip分级≥II级（2分），新发房颤或房扑（1分），LVEF40-49%（2分）、30-39%（3分）、＜30%（4分）。评分系统将患者分为3组，低风险组（0-2分），中风险组（3-7分），高风险组（≥8分），各组OHCA发生率分别为0.12%、0.55%、2.0%。
如果单纯以LVEF分组，结果发现，LVEF≥40%的患者OHCA发生率为0.20%，而LVEF＜40%的患者OHCA发生率为0.76%。
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讨论
本研究第一次在大型队列中分析了心肌梗死患者OHCA的发生率和病例特点。研究发现，心肌梗死患者出院后90天内OHCA发生率为0.29%，并建立了一个准确的预测模型。与既往研究相比，本研究中心脏性猝死发生率更低，这可能和血运重建率升高及诊疗水平提高有关。
本研究也有一些不足。首先，Swedish CPR Registry系统只记录了尝试进行心肺复苏的OHCA患者。其次，本研究通过查询病历记录、死亡证明，将OHCA作为终点事件，这样的判定方法值得商榷。另外本研究未纳入随访期间再入院患者，且关键指标LVEF数据缺失较多。
结论
本研究发现，心肌梗死后OHCA发生率较低，包括LVEF在内的6个因素可作为OHCA的预测因素。
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