2020年11月5日-8日，CTOCC2020将再次拉开帷幕。历经15年发展，CTOCC已经成为中国CTO介入领域最具吸引力的一面旗帜，也是中青年介入医师成长的重要平台，更是每年相互学习共同交流的节日。在会议召开前夕，复旦大学附属中山医院葛雷教授会前通过视频向所有CTOCC会员发出热情的参会邀请。
做还是不做？这是个问题
CTOCC从2005年8月葛均波院士倡议建立以来，其中有一个最大的核心是对技术及器械不断创新的追求和渴望，之所以这样做的目的是希望通过医生的努力，能够让患者获益最大化，使他们有尊严地回归社会、提高生活质量。正因如此CTOCC不断吸引越来越多的医师加入进来。葛均波院士和CTOCC和组委会也希望通过这个平台，让不同年龄段的术者都可以充分展示自己的技术水平和学术水平，我们也在积极筹备让更年轻的术者得到更多展示机会。
术者的成长与提升可以用三个字来概括：做，不做？衡量一个成熟的术者首先是能够严格地掌握适应证，哪些患者应该进行CTO-PCI，就是做；第二个不做是指在进行CTO-PC时，什么时候终止手术？有些术者在成长阶段，为了保证CTO-PCI的手术成功率，可能不惜一切代价保证血管开通，这种精神可嘉，但我们需要权衡轻重，不提倡为了追求所谓手术成功率，在该终止手术时强行进行下去，因为这样做的代价可能就是以患者健康甚至生命作为代价。
王国维在《人间词话》讲到词人的三个境界：第一境界是独上高楼，望尽天涯路。第二境界是衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。第三境界是蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。如果套用王国维先生的三个境界，CTO PCI的术者也可以分成三个阶段：第一个阶段是幼儿阶段（绵羊期），这个时候看到任何比自己技术水平高的术者，就非常崇拜，然后去模仿；第二阶段就是叛逆阶段（独狼期），经过一段时间的学习和模仿以后，自己掌握了一定的技术，崇拜之心破碎，自我精神破土而生，然后开始反思、重新认知，这一阶段是思维碰撞最多的时候，绝大部分术者能够通过认真反思进一步提高技术水平，但也有部分术者出于其他目的常常语不惊人誓不休，凡传统的认知、技术、策略统统反对，自认为可以挑战所有复杂病变，每每做成别的术者失败的病例则沾沾自喜，傲视群雄！这一阶段是技术进步最快的阶段，但也容易走到片面追求高CTO开通率而忽视适应证及患者最终获益；第三个阶段就是成熟阶段（苍鹰期），通过之前的否定和认知，技术日臻成熟，在稳健发展的同时，能提出新理念，新观点。这一阶段的术者不再唯技术论，更加注重适应证的选择和患者的最终获益，为避免给患者带来伤害，能适时终止手术！因此衡量成熟阶段的术者还是之前提到的：做抑或不做。每一个术者都有这样一个发展的过程，尤其对于年轻术者，做抑或不做，需要有更深刻的考量。
欧洲CTO PCI专家共识与中国CTO路径图相互影响
欧洲的CTO俱乐部的共识有很多值得学习之处。首先共识非常强调术前的读片、对侧冠状动脉造影以及冠脉CT。认真读片不可能让你开通血管，但是可以提供开通血管所需要的信息；第二就是关于之前所提到的：不做，什么时候终止手术？如果大家比较欧洲 CTO俱乐部的专家共识和亚太CTO俱乐部的路径图，可以发现终止手术的条件几乎是一字不差，甚至可以说欧洲CTO俱乐部的专家共识是完全拷贝我们亚太CTO俱乐部路径图，包括手术时间、对比剂的量、射线量以及患者是否有无并发症、血流动力学不稳定等等一系列因素。决定手术是进行下去还是终止，背后可以看到成熟术者对于生命的敬畏；第三个就是血管结构的概念对CTO-PCI的帮助。其中很多做法在若干年之前被认为是不合理的，但随着对CTO病理生理学的认识不断加深，许多方法是可行的，而且可以提高手术成功率。在本次欧洲CTO俱乐部共识中可以看到很多血管结构理念派生的技术，包括Scratch and Go、BASE技术等，这些技术对CTOCC路径图都有很大的启示，之后在我们流程图更新中会把血管结构理念及其派生技术加入进来。
中国CTO路径图更新原则：可重复、可复制、可验证
许多技术要经过一定时间才能够写入路径图里，因为路径图主要针对CTO-PCI的教学和培训，对初学者或刚进行复杂CTO-PCI的术者有一定的帮助作用，所以路径图写入的技术是可以被发明者自己重复、可以被其他的术者复制、最终被循证医学数据证实，证明比以前的技术更为有效且安全。比如AGT技术在编写CTOCC路径图的时候，还未完全成型，但是随着各位术者把自己的数据贡献出来，发现它可以提高手术效率和成功率，所以我们在更新CTOCC CTO PCI路径图时会加入AGT技术；当然其他技术也是如此，逆向技术刚被发明时也经历了这一过程，随着大家发现这一技术是可以广泛推广学习的，可以提高手术成功率，慢慢在全世界范围被应用，ADR技术的发展历程也是如此！这些技术在当时都被视为离经叛道，但现在都被写入路径图中。所以CTOCC路径图的更新基本原则要：首先这一技术或理论是可以被发明者重复，其次可以被其他术者复制，最后能够被循证医学来证明安全有效且优于既往技术，基于此我们会将其更新在CTOCC CTO PCI路径图中。
