ICF2020|深入探讨心血管五大热点,“唐论直播间”取得圆满成功
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2020年9月5日,2020西北心血管病论坛首次举办的“唐论直播间”正式亮相,短短一天的时间里,共组织了5大板块的讨论,邀请了 19位学术领航者共同参与,讨论的话题涉及左心耳封堵治疗、血脂的调脂进展、心血管介入器械创新等心血管领域的热点话题。

论左心耳封堵

冠脉结构电生理三方专家汇聚

房颤新认识新高度

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第一场交流围绕左心耳封堵进行,空军军医大学唐都医院李妍教授、四川省人民医院曾杰教授和武汉亚洲心脏中心医院苏晞教授分别作为冠脉、电生理、结构的专家代表,共同对左心耳治疗发表了自己的建议。讨论由空军军医大学唐都医院刘雄涛教授主持。

苏晞教授指出,虽然大家对房颤的发生机制还有不同的认识,但从干预的结果看,对于持续性房颤患者而言,左心耳封堵作为预防卒中的重要治疗手段还是有效安全的。

曾杰教授指出,对于阵发性房颤而言,大部分患者能通过射频消融等治疗恢复正常,因此可以不积极进行干预,但对于持续性房颤患者而言,即使患者做了消融,心脏恢复了P波、窦率,也难以保证完全恢复心脏功能,部分患者仍处在卒中高风险人群中,对这部分患者需要更积极一些。

李妍指出,冠心病合并房颤的病人很多,二者是一种相互影响的关系,从冠脉医生的角度看,衡量做与不做一要看病人是否获益,二要看能否做到尽可能的简便,如果射频消融后评估显示患者房颤复发或发生卒中的风险比较高,建议患者及早进行左心耳封堵治疗。

刘雄涛指出,左心耳封堵和消融并不是A和B非此既彼的关系,是完全可以共存的,关键是要做好适应症的把握。

论创新

要深挖临床痛点

从技术和器械两方面做创新

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第二场交流的主题是“心血管介入器械创新”,广东省人民医院罗建方教授、白求恩国际和平医院汝磊生教授、江门市中心医院彭宇程教授、 第四军医大学西京医院栾荣华教授作为嘉宾进行了对话,讨论由空军军医大学唐都医院李妍教授主持。
罗建方教授结合自己开展器械创新的经验提出,即使在原来的基础上做小小的优化也是创新,也能为临床带来很大的便利。临床医生在碰到困难困惑时,结合这个困惑深入思考进行改良,就是一个很好的起步。
栾荣华教授指出,创新的核心是如何发现问题和解决问题,对于临床医生而言,要重视技术理念的创新。他举例说,在CTO治疗中,过去大家都认为要尽量避免夹层的发生,但后来发现人工建造一定的夹层,反而能够提高治疗的效率。
彭宇程教授表示,对于临床医生而言,要想搞创新首先要打好基础,做到对疾病有更加深刻的理解。同时,在创新的过程中,要更好地发挥医工结合的优势,尽快改变基础研究、临床与工程制造等方面存在的脱节现象。
汝磊生教授强调要重视技术的进步。他说,在国内开展CTO介入治疗的初期,大家都在学习日本专家的方法,但随着技术的进展,现在大家可以不用再模仿日本专家的那种非常精细的术式,同提升了治疗的效率。相信随着影像学、材料学和人工智能的突破,一定会带来心血管介入的更大进步。
“要想搞创新,就要对临床中遇到的问题进行深入思考,而不要熟视无睹,绕道而行。”李妍教授结合自己的体会坦言,现在人工智能等新技术层出不穷, 埃隆·马斯克(Elon Musk)已经在开展计算机芯片植入大脑的尝试,医学创新将面临非常多的机遇,作为临床医生只要脚踏实地,结合临床痛点,就一定能够做出更多的创新。

论冠脉粥样硬化斑块逆转

综合管理,LDL-C至少降到70mg/d以下

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第三场交流是主题是从动脉粥样硬化病理基础,看斑块逆转可实现性。陕西省人民医院心血管病寿锡凌教授、空军军医大学唐都医院薛玉生教授作为嘉宾进行了对话,讨论由空军军医大学唐都医院郭万刚教授主持。
寿锡凌教授指出,对于动脉粥样硬化而言,最重要的还是要做好胆固醇的控制,在做好控脂的同时,还要做好吸烟、血压、血糖等各方面的全方位管理。现在的研究显示,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)越低越好。
薛玉生教授指出,LDL-C至少降到70mg/d以下,斑块才有可能逆转,研究显示,即使LDL-C降到30-50,病人都能受益,不会有什么副作用。从中医的角度看,从多个靶点出发,进行联合用药,可能比单纯强调他汀治疗更加合理。
郭万刚教授表示,他汀是降脂的基石,但从医学的发展来看,结合患者的自身情况,制定个体化的治疗方案将是发展的必然趋势。

论超高危ASCVD患者

他汀联合强效降脂药物是关键

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第四场讨论围绕《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》进行。西安交通大学医学院第一附属医院袁祖贻教授,空军军医大学西京医院郭文怡教授、王琼教授、袁铭教授作为嘉宾进行了对话,讨论由空军军医大学唐都医院张薇教授主持。
作为共识的起草者,袁祖贻教授首先对共识进行了解读。他表示,在我国现有最优降脂方案基础上,超高危ASCVD患者血脂达标率较低,残余风险较高。指南针对超高危ASCVD患者,在进行生活方式干预的同时,提出了他汀类药物联合依折麦布、PCSK9抑制刘的治疗路径,在降脂的同时,可促进胆固醇的代谢,让LDL-C“有来有去”。
郭文怡教授表示,对于降胆固醇不仅应做好患者的宣教,也要提高医生的认识程度。在临床中要把高危的患者筛选出来,针对性地采取降脂措施,从而减少心血管事件的发生。
王琼教授表示,对于患者要做好分层,越是高危的人群,管理应该更严格;越是极高危的人群,用的手段也应越强有力,目的就是为延缓患者动脉粥样硬化的进程。病人发生心梗绝不是一个单一的过程中,动脉粥样硬化得不到治疗,还会在其他发生问题,因此作为医生要主动阻断这一过程。
袁铭教授说,之所以要提出高危、极高危的概念,就是要提醒大家重视。共识提出,在经典调脂药不能有效控制患者的血脂水平时,有必要及时增加更多的降脂药物。
张薇教授表示,《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》提出了非常好的见解,共识的一些理念将成为日后临床血脂管理的重要方向,为患者提供更多的选择。

论后他汀治疗

依洛尤单独使用理论上可行

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第五场讨论是由心内科专家与药学专家共同就降脂治疗进行交流。会议由空军军医大学唐都医院薛玉生教授,在第一环节首先邀请首都医科大学北京宣武医院张兰教授就降血脂药物的变迁进行了报告。张兰教授指出,他汀药物是降胆固醇治疗的基石,但强化他汀治疗后存在着一定安全性风险,同时对患者而言,LDL-C达标率仍较低,且高强度他汀治疗并未给我国ACS患者带来更多的心血管获益;ASCVD患者仍有残余心血管风险。他汀联合非他汀药物进一步降低LDL-C和心血管风险,开启了降胆固醇治疗的新纪元,多个临床研究还证实依洛尤单抗可以显著降低心血管事件风险,且效果稳定持久,安全耐受性良好。
在张兰教授报告后,空军军医大学唐都医院李波教授、西安交通大学第一医院封卫毅教授就报告内容进行讨论。
李波教授指出,就依洛尤能否单独使用的问题而言,从理论上看是完全可以的,但目前还需要更多循证医学研究的支持。
封卫毅教授表示,依洛尤的最大优势体现在逆转斑块的形成,而且从机理上看,作这一种小分子蛋白药物,可不通过肝肾进行代谢,半衰周期也更长,因此具有更好的安全有效性。

在直播间的讨论环节,专家们思维开阔,讨论热烈,澄清了一些临床中面临的常见困惑,并对未来的心血管疾病治疗提出了很好的建议。2020西北心血管病论坛紧跟领域热点,举办了形式新颖的“唐论直播间,相信对帮助与会者了解、认识和正确应用各种心血管治疗手段,将发挥重要的作用。

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