2020年是特殊的一年，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情席卷全球。在疫情阴霾笼罩下，人们闭门不出以减少病毒传播机会。在此形势下，学术交流也逐渐从面对面交流转向线上交流。2020年6月17日，为促进我国冠脉介入医师的国际化交流，波科公司借助网络筑起空中学术桥梁，中国冠脉介入治疗领域一线专家与新加坡冠脉治疗领域知名专家云端相聚，针对复杂PCI与心脏康复话题展开学术交流。
本次网络学术交流会在中国人民解放军总医院陈韵岱教授、上海市胸科医院何奔教授的共同主持下，有幸邀请到新加坡国立大学心脏中心的陈淮沁教授及拥有丰厚心脏康复经验的杨智榆教授担任分享嘉宾，西安交通大学第一附属医院罗永百医生、中国人民解放军总医院马晶教授、广东省中山市人民医院张劲教授也带来精彩的病例及经验分享，同时邀请国内冠脉介入治疗领域知名专家广东省中山市人民医院冯力教授、西安交通大学第一附属医院郭宁教授、哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授、郑州大学第一附属医院邱春光教授、厦门大学附属心血管病医院王焱教授担任讨论嘉宾，就精彩病例进行针对性点评。
陈韵岱教授在开场中表示，陈淮沁教授在亚太地区冠脉介入治疗领域影响深厚，我国先后多名学者曾赴新加坡国立大学心脏中心进修学习。可以说，陈淮沁教授在一定程度上推动了我国冠脉介入治疗领域的发展。
同时，本次会议邀请的其他讨论嘉宾也是国内顶级冠脉介入专家，此次学术讨论会嘉宾阵容极其强大。在此强大后援及波科公司的网络技术支撑下，会议将聚焦复杂冠脉PCI及心脏康复治疗，系统而全面地探讨高危患者的全程化管理。
一波三折，陈淮沁教授分享复杂PCI病例一例
一波兴起
该病例为59岁男性，既往有高血压、高脂血症及多次心脏手术及其它外科手术史，入院后行多体位投照冠脉造影示左主干远端至前降支重度狭窄，回旋支弥漫性病变。PCI手术过程中反复更换导丝尝试通过前降支病变，但病变难以通过且出现夹层。
在此情况下，是继续PCI治疗还是转入外科搭桥治疗？
陈韵岱教授结合患者冠脉造影特点分析道，该患者前降支重度狭窄及第一对角支开口，因此在导丝通过过程中容易造成夹层并进入假腔，而夹层一旦形成后使得后续的PTCA操作变得困难；但目前患者并无循环崩溃的表现，因此还是可以继续尝试PCI治疗。
邱春光教授结合自身临床经验发表了相关见解：对于这类复杂病变患者而言，PCI术前应该对患者的冠脉解剖仔细分析并制定安全的手术策略。该患者第一对角支与前降支成角，增加了手术难度，因此可以考虑在双腔微导管支持下选择操控性较好的导丝进行尝试；同时，对于这类疑似夹层形成的患者也不建议复查造影，可以通过抽回血的方式判断有无夹层形成；此外，在进一步处理时可以考虑借助血管内超声评估血肿的开口位置和范围，指导制定下一步治疗策略。
郭宁教授也认为继续硬着头皮做下去是唯一的选择，接下来可以在血管内超声的指导下定位真假腔交界处，通过调整导丝位置使得导丝进入真腔。
二波兴起
对于该病例，陈淮沁教授选择Crusade双腔微导管支撑下，先后更换miracle3、6、12及Conquest pro导丝均未能通过病变。换用Finecross微导管支撑，使用Runthough导丝成功找回真腔。使用2.0*15mm球囊预扩张后血管内超声导管无法通过病变，故换用2.5*15mm球囊，但球囊无法扩张且在回撤过程中球囊断裂。
对于这样的情况，候静波教授认为可以尝试“套马杆”技术或者将目前的工作系统撤出，换用其他导丝重新尝试进入真腔，但这对于术者来说是一个极大的考验。
三波兴起
陈淮沁教授选择了将整个工作系统撤出并在反复尝试下重新置入了工作导丝并进行球囊扩张，后行血管内超声可见前降支巨大血肿且范围弥漫。
下一步如何处理？
陈韵岱教授认为，该患者入院时肌钙蛋白水平升高，提示既往有过心肌慢性损伤，因此要尽量挽救第一对角支以改善心肌供血；而前降支严重而又弥漫的血肿病变可能为后续的处理增加了不小的难度，切割球囊处理可能也无法获得完美的效果，且患者预后可能也比较差。
步步维艰，终获满意效果
最终，陈淮沁教授使用了波科公司新型切割球囊WOLVERINE对前降支进行切割处理。考虑到进行到此手术时间已经较长，故暂时结束手术，未进一步植入支架。一周后复查冠脉造影可见血肿较前有所吸收。
国内外专家空中对话，分享精彩复杂病例
随后，张劲教授分享了一例PCI术中发生过敏性休克的病例。该病例为一例有长期口服激素史的老年男性，入院诊断不稳定型心绞痛（双支血管病变，LAD支架术后），冠脉造影可见前降支开口狭窄95%，近中段原支架植入处内膜轻度增生；RCA近端90-95%狭窄。
手术过程中，左主干支架植入后患者突发躁动，血压下降至50mmHg，加快补液、予阿拉明后患者血压回升不明显，且有阿斯综合征发作，立即予以胸外按压、气管插管，并开放外周通路，此时患者并无皮疹等过敏性表现，透视下可见患者心脏搏动减弱、冠脉血流变差。
立即予以主动脉内球囊反搏维持血流动力学，血流动力学稳定后继续处理前降支病变并进行前降支/回旋支血栓抽吸，血压升高至90mmHg；左冠病变处理完后继续处理右冠病变，此时可见全身皮肤潮红及皮疹，考虑患者休克原因为过敏性，予激素等对症处理。
针对这样一例危急病例，王焱教授讲道，PCI术中过敏性休克往往是进展急骤且致命的，有些患者很快就发生呼吸心跳骤停，因此需要术者反应迅速，而针对这类过敏性休克的患者，肾上腺素是首选治疗。
候静波教授也认为，对于这类过敏性休克且循环崩溃的患者来说，循环支持及肾上腺素是核心治疗，而特别需要注意的是，长期口服激素史有可能是该患者过敏性反应出现较晚的原因。
陈韵岱教授及邱春光教授则发表了不一样的见解：该患者既往有过PCI治疗史，因此对造影剂过敏这点有待质疑。陈韵岱教授认为患者休克的原因也有可能是术中短暂性缺血导致的血流动力学不稳定，邱春光教授则认为不能排除空气栓塞或血栓栓塞等因素导致循环崩溃。
上半场的最后，罗永百医生分享了一例低LVEF合并慢性CTO、钙化及左主干分叉病变的极高危患者血运重建的精彩病例。该患者为前降支第一对角支开口的分叉病变，前降支可见弥漫的钙化病变；回旋支发出钝圆支后次全闭塞；右冠近端CTO病变，可见侧支循环形成。
其手术策略为采用前向策略先开通右冠CTO病变，待药物治疗改善心功能后进行二次手术处理左冠病变。二次手术在Impella支持下对前降支先后进行旋磨及切割球囊治疗，后成功植入支架。
对于这样一例极低LVEF值的极高危患者，根据其心电图及冠脉造影综合判断右冠CTO病变为罪犯病变，因此术者选择了先处理右冠CTO病变并在一周后继续处理左冠病变。
何奔教授提到，指南往往要求术者在24小时内完成完全血运重建，这与临床实践有很大差异，因此在临床实践中医师要根据患者实际情况决定治疗策略。
陈淮沁教授认为前降支是该患者的生命线，是改善患者预后的保障。因此在处理右冠病变后无论是先处理前降支还是回旋支，都要保证前降支病变的妥善处理。
结合疫情防控现状，网络桥梁助力患者心脏康复及全程化管理
心脏病是当今社会的第一大杀手，新冠疫情给患者带来的不仅仅是就诊不便的影响，还导致一些新冠肺炎患者产生了心脏并发症。
会议下半场聚焦心脏康复话题，杨智榆教授结合当前新冠疫情形势分享了新加坡心脏康复管理经验。新加坡国立大学心脏中心心脏康复计划从药物治疗、行为、教育、饮食、锻炼、戒烟六大方面全面而系统地改善患者生活习惯。
患者的心脏康复计划可分为四个阶段：第一阶段为住院治疗期间开展饮食咨询、物理治疗等项目，患者出院后即进入第二阶段的门诊治疗，内容涉及运动康复、教育讲座等方面，持续4-6周；随后患者即进入稳定维持的第三阶段和长期维持的第四阶段，持续长程地进行运动康复治疗，通过这样长程的系统化管理改善患者心脏状况，提高运动耐力，改善胆固醇水平和生活质量，最终达到降低死亡率的目标。
杨智榆教授指出，新冠疫情期间，为减少聚集、医护人员调动、资源不足等特殊情况，一些课程被迫中止，远程医疗行业兴起，通过电话、短信、视频会议等方式维持医务人员与患者之间的联系并制定个体化的康复治疗策略，减少患者的被忽视感，使患者的心脏康复治疗得以继续。
中国人民解放军总医院于2000年也启动了心脏康复计划，马晶教授也分享了相关经验。心脏康复治疗项目包含心内科专科医师、护士、物理治疗师、戒烟医师、营养科医师、心理科医师等人员，注重多学科合作，旨在对心脏病患者进行闭环化管理：即从患者发生急性心脏事件后，心脏康复医师就要开始介入，评价患者心血管风险并制定干预计划。
马晶教授介绍，中国心血管患者群体庞大，心脏康复医疗资源不足。因此目前一系列可穿戴设备、心脏康复程序行业越来越受到重视。手机APP可以将医师和患者联系起来，通过可穿戴设备记录患者健康状况，相应的运动处方也可通过手机由医生传递给患者。
尤其是疫情期间这种形势的居家康复有利于心脏康复治疗的不间断管理。针对心脏康复患者的研究表明，高龄、男性、有运动习惯的患者依从性更好，而家庭支持也是依从性好的重要原因之一。
全新形式，提升复杂病变PCI能力
会议最后何奔教授表示，新冠疫情一定程度上限制了人们的交通出行，但正如古人所云“海内存知己，天涯若比邻“。网络的发展使得千里相隔的人可以”会面“，而波科公司此次为中国及新加坡介入医师筑建其网络空中桥梁，让国内外专家可以借助网络的力量开展学术交流，出行可以停止，但对于学术追求的脚步不会就此停下。
这场网络学术盛宴的举办，不仅促进了中国及新加坡介入医师对于复杂病变PCI的理解，还深化了中新心脏医师对于心脏康复治疗的认识，系统全面的涵盖了冠心病患者的全程化管理，力使让更多冠心病患者获益。