随着CTO病变处理技术和器械的不断发发展，CTO PCI成功率逐年上升，但部分复杂病例，例如多支血管合并CTO病变，仍给临床治疗带来巨大挑战。本届CTO WEEK线上会议中，南京市第一医院叶飞教授针对多支血管病变合并CTO的处理策略发表了精彩演讲。

叶飞教授

对于多支血管病变合并CTO的患者行PCI治疗的关键在于两点，即有效性和安全性。主要考虑（1）残余有活性心肌有多少，必要时行心肌灌注显像或心脏磁共振评估；（2）评估缺血状况以及心功能状况，评估病变特点，是否存在开口病变、弥漫病变以及严重钙化等，术中是否会带来新的心肌缺血；（3）是选择正向还是逆向策略，逆向PCI可能是CTO合并多支血管病变术中不良事件高发的独立危险因素；（4）术中是否需要生命支持设备，如IABP、左室辅助装置等。

如何做好这类患者的PCI，首先术前要对患者进行评估，包括心功能情况，患者年龄、肾功能、有无糖尿病及其它合并症、既往心血管手术史等情况以及解剖情况，如血管病变长度、开口情况、病变形态学情况等。另外还需充分考虑手术策略问题，首先处理哪支血管，正向策略还是逆向策略的选择，对器械的熟悉程度，需要用多少造影剂、手术是否会造成放射损伤、如果CTO失败是否能行CABG补救等都需要仔细斟酌。是否必须完全血运重建，需根据患者情况决定，高龄且一般情况差的患者可以行部分血运重建。CTO的部位也是患者获益的决定性因素，不同部位的CTO获益明显不同。

病例：

患者76岁，脑卒中后偏瘫，左主干开口病变及右冠CTO，且右冠病变扭曲、成角（如下图）。综合评估该患者开通CTO的意义不大。

小结

多支血管病变合并CTO，如果选择PCI治疗，在充分评估病变的同时，术前术者需充分准备，全面评估手术风险，指定个体化手术策略。根据术中情况，及时调整，防治严重并发症的发生后。根据患者情况，最好能达到完全血运重建。