在CTO病变中，合并严重钙化病变成为CTO开通中的难点。针对导丝通过而球囊无法通过的CTO病变，旋磨技术显得尤为重要。在2020年CTO WEEK线上会议中，天津市第四中心医院温尚煜教授就CTO旋磨中的关键步骤进行了讲解。

温尚煜教授

天津市第四中心医院

在CTO PCI手术过程中，由于病变钙化、纤维化或者指引导管的支持力不够，常常会发生导丝通过CTO病变而球囊无法通过病变。此时旋磨技术是解决这一难题的有效方法。旋磨通过高速旋转的磨头将钙化斑块磨碎，逐步消除斑块，扩大管腔，利于后续球囊扩张或支架植入。但是由于担心旋磨导丝交换失败，旋磨在CTO中的应用被严重低估。

温尚煜教授指出，CTO旋磨交换导丝有以下几个技巧：

1.适当选择病例，在合适病例中，交换成功率可达95%；

2.将微导管头部放在球囊无法通过处，不要顶太紧，必要时后撤1-2mm，撤出CTO导丝，保持微导管头端对准CTO导丝留下的腔隙，不成角；

3.旋磨导丝头端塑圆滑小J型弯，耐心旋转（类似通过迂曲心外膜侧支）缓慢通过病变；

4.旋磨导丝无法通过可重新塑型或更换新旋磨导丝；

5.平时旋磨少用微导管交换，感知旋磨导丝特点。

随后，温尚煜教授通过一例病例展示了旋磨技术在CTO PCI术中的技巧。该患者右冠CTO病变，2年前外院PCI失败，本次PCI，AL1、微导管、pilot-50均未通过病变。术中更换支撑策略，progress-200T通过病变，但不能进入主支，更换球囊仍不能通过病变，采用打破小球囊，更换大球囊等策略仍无法通过，改用旋磨，更换旋磨导丝，以旋转为主，缓慢通过。再选用1.25mm旋磨头第二次旋磨通过病变，共旋磨5次，总旋磨时间90秒。旋磨后原2.5mm球囊14atm扩张，置入支架20atm扩张，手术结束。

温尚煜教授指出很多因素可以评估旋磨是否能成功，CTO导丝在球囊无法通过处未造成假腔，只用1条CTO导丝的病例，以及闭塞段较短的病例，旋磨导丝交换易成功。在钙化以及纤维斑块严重，成角CTO病变以及球囊无法通过处有多个假腔、夹层病例中，旋磨导丝交换易失败。球囊无法通过CTO病变多为小环形钙化，CTO导丝正中靶心，撤出CTO导丝后管壁硬的钙化孔道不易闭塞，此时耐心调整旋磨导丝多可再次通过。如果计划改用旋磨，应尽早交换旋磨导丝，可提高成功率。同时旋磨时注意操作要轻柔，重视手部触觉反馈，通过手的触觉感知病变严重程度，按阻力大小决定推送力量、速度、距离；感觉有抖动、震动、异常声音立即将旋磨头撤到病变近端，停止操作。另外，旋磨时可以用X线小像透视，同时观察导引导管头端、旋磨头以及导丝头端，使操作更准确。血压、心率下降是旋磨有效的标志。例如，旋磨右冠时心率下降、一过性房室传导阻滞是旋磨有效的表现，此时应该停止操作，待血压心率恢复后进行下一次旋磨。

总结

旋磨是一门孰能生巧的技术，在遇到导丝通过而球囊无法通过病变、严重钙化病变以及球囊无法扩张等复杂病变中，可以使用旋磨。规范的操作会减少并发症发生，团队协作应用旋磨可使复杂病变简单化！