希氏束起搏和左束支区域起搏统称为希浦系统起搏，是近年来心脏起搏领域的一项重大技术创新。在2020年4月24日召开的第十八届《心脏节律管理新进展》线上研讨会上，来自中国医学科学院阜外医院的陈柯萍教授作为希浦系统起搏植入技术分论坛的主席，对三位讲者的精彩内容给予了高度评价，并随后接受了严道医声网的专访，分享了她所理解的希浦系统起搏植入技术。

专家精彩讲课

黄伟剑教授讲课

会议开始来自温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授，针对希浦系统起搏的患者选择话题做了精彩演讲，黄伟剑教授明确指出我国多家中心先后开展了希浦系统起搏的工作，也取得了一定的成绩，但仍需不断的提高实践和理论水平。希浦系统起搏的适应人群方面，主要适用于缓慢性心律失常有传统起搏适应证，尤其伴心功能不全或具有心功能不全潜在风险的患者。同时可应用于需再同步化治疗的完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者，通过纠正近端阻滞的左束支传导阻滞（LBBB）使QRS正常化，让部分具有CRT双室起搏指征的患者可以实现心室再同步化。

苏蓝教授讲课

温州医科大学附属第一医院苏蓝教授对希浦系统起搏的心电图判断内容做了详细分享。苏教授指出选择性的希氏束起搏的心电图诊断标准为：

1.起搏刺激钉到QRS波起始点的间期与自身希氏电位到QRS间期相等；

2.起搏后QRS波形态与自身QRS波形态一致；

3.能记录到单一的希氏夺获阈值，虽然在高输出时，右心室心肌的夺获可能会导致非选择性的起搏。

非选择性希氏束起搏的心电图诊断标准为：

1.因为起搏点局部心肌的夺获出现δ波导致S-QRS间期常为0，起搏刺激信号和QRS之间等电位间期消失。但起搏点局部心肌的夺获如果未能产生提前的δ波，将可能出现S-QRS < H-QRS情况。

2.希氏束起搏的EGM形态由于被几乎同时发生的局部心室起搏引起的全心室激动的EGM所掩盖，难于看到希氏束夺获的特征。

3.起搏刺激钉到QRS波终末与希氏电位到QRS波终末间期相等。

4.起搏的QRS宽度比自身QRS宽度要宽。

5.起搏后QRS波的整体电轴与自身的QRS波电轴一致，两者快速的dV/dt部分一致；因为心室夺获及相关去极化改变，起搏后T波与自身T波去极化部分形态会不一致。

6.通常有两个独立的夺获阈值—右心室心肌和希氏束夺获阈值非选择性希氏束起搏的判断标志就是在不同的起搏输出时会出现不同形态的QRS波，这是因为夺获的希氏束和局部心肌组织产生不同程度的融合造成。

侯小锋博士讲课

江苏省人民医院侯小锋博士在题为希浦系统起搏在宽QRS波患者中的应用讲课环节，分享了自己对希浦系统起搏的理解。指出希浦系统起搏是利用自身的束支传导，最大限度地保证双心室电学的同步和传导顺序的正常，同样能够纠正QRS波时限，改善心室同步化。一些小样本研究已经证实希浦系统起搏的有效性及安全性，甚至在传统双室起搏（BVP）无应答的心衰患者也同样有效，但希浦系统起搏仍需进大规模、随机、对照临床研究来进一步验证。

人物专访 

陈柯萍：我所理解的希浦系统起搏植入

严道医声网：随着希浦系统起搏领域的不断发展，首先请您简要谈一谈我国目前希浦系统起搏应用现状如何？

陈柯萍教授：国内希浦系统起搏应用现状主要从以下4个方面评价：

1.临床工作：国内自2012年开展希氏束起搏的临床工作以来，在学会支持下，国内已有很多中心开展了希浦系统起搏，尤其是左束支区域起搏技术。据不完全统计，至2017年全国共有近150个中心开展希浦系统起搏，共植入超过1300例，而2018年开展中心则已超过300家，全年希浦系统起搏病例近4000例。

2.培训工作：关于希浦系统起搏技术的国内外培训工作也广泛开展，每年在全国范围内共举办中小型希浦系统起搏专题培训班近30期。特别是温州医科大学附属第一医院、中国医学科学院阜外医院、四川大学华西医院等成为亚太心律学会（APHRS）希浦系统起搏技术培训中心，来自亚太地区的多名医生在中国的这些培训中心接受了培训。此外，希浦系统起搏方面的临床研究蓬勃开展。阜外医院2019年共举办4期亚太希浦系统起搏培训班，来自澳大利亚、新西兰、印度、泰国、香港等国家和地区的知名专家前来学习。并收到一致好评。

3.国内外学术会议交流：这两年最热门的学术讨论热点就是希浦系统起搏，因此，几乎所有会议都设有希浦系统起搏专场。国内学者以前所未有的热情积极参与了这些学术交流活动，极大推动了希浦系统起搏在国内的广泛开展。希浦系统起搏在国外学术会议也依然受到热捧，尤其可喜的是，国内学者在这些国际会议交流上占有重要的地位，促进了国际希浦系统起搏工作的开展，也提升了国内学者在国际上的学术影响力。

4.学术论文：据不完全统计，2018年国内外共发表希浦系统起搏起搏相关论文、综述、案例等近30篇，较2017年有显著增加。尤其近两年发表的左束支起搏方面的重要学术论文，绝大多数是来自国内学者的研究报道。

严道医声网：《心脏节律管理新进展》研讨会已成为心律失常领域标志性会议，请您谈谈每届会议对基层医师或年轻医师的成长有着怎样的意义？

陈柯萍教授：《心脏节律管理新进展》研讨会已经开展很多年了，几乎每年我都会如约来到美丽的西子湖畔，非常遗憾今年由于疫情的关系，不能成行。但所幸我们能在网上继续我们的学术交流。疫情能阻挡我们的脚步，但是不能阻挡我们的思想。《心脏节律管理新进展》研讨会有比较清晰的定位，一致致力于基层医师的培养，从讲题的选定以及人员的安排上，都可以看出其用心良苦。希望能给听众带来实实在在的干货，对于基层医生，尤其是年轻医师的培养有非常大的作用。其实一路走来，在一年一度的研讨会中，我也同样获益匪浅。

严道医声网：您作为此次《心脏节律管理新进展》线上研讨会希浦系统起搏植入技术解析分论坛的主席，请谈谈您在希浦系统起搏的患者选择方面有哪些技巧与经验？

陈柯萍教授：希浦系统是一项全新技术，有非常好的应用前景，但是作为一项新的技术，尚处于起步阶段，随访时间还不足够长，因此，尚不能广泛开展。应该在大医院有序开展，在患者选择上，可以考虑选择以下几类患者：

（1）需要心室起搏的患者，尤其是伴左心功能不全的；

（2）慢性心力衰竭伴完全性左束支阻滞的患者；

（3）起搏诱导性心肌病；

（4）CRT植入失败或CRT无反应患者。

严道医声网：左束支起搏作为心脏起搏领域的一项重大创新，您对心脏起搏领域的未来发展有哪些期望？

陈柯萍教授：左束支起搏是一项新的技术，也是全新的起搏理念，将对起搏领域产生巨大的影响。左束支起搏不但改变了医生的操作手法，对起搏器植入，提出了新的挑战。对于起搏器厂家，同样也是一种挑战，需要厂家研制和开发新的导线、新的植入工具以及新的脉冲发生器。但无论如何，这项技术都将对未来起搏发展产生深远影响，可以实现真正意义上的生理学起搏。