战争是检验武器的最佳场所，而决定武器能否发挥最大作用的则是它的使用者。
在抗击新冠肺炎疫情的战场上，超声诊断在救治患者中起到了至关重要的作用。2020年3月7日下午，中华医学会超声医学分会超声心动图学组在严道医声网进行了主题为“携手同心，抗疫有声” 的公益直播，截止目前，观看人数超三万人次。这场特殊时期的网络公益讲坛，结合疫情发生以来的应用特点，对超声心动图进行了规范化培训及新技术普及，通过网友与专家充分进行互动，促进了广大医生超声心动图诊断水平的提高。
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“携手同心，抗疫有声”活动由山东大学齐鲁医院张运院士发起，中华医学会超声医学分会超声心动图学组组长、山东大学齐鲁医院张梅教授担任主席并主持，特别邀请了四川省人民医院尹立雪教授、江苏省人民医院许迪教授、新疆医科大学第一附属医院穆玉明教授、武汉大学人民医院周青教授、北京协和医院方理刚教授担任主讲嘉宾，分别从中国汉族成人超声正常值的应用注意要点、超声在危重症、亚临床心脏损害评估的应用、急性爆发性心肌炎超声特征及ECMO治疗监测以及获得性心肌病的病例展示等方面进行了详细讲解。
六位专家齐聚讲堂详细解读超声应用
01
用好我们中国人自己的数据
张梅教授指出，本次活动的目的是通过学术交流，使超声这一无创技术可以为临床医生带来更多的学术支持，为临床一线做出更大的贡献。
据介绍，疫情发生后，中华医学会超声医学分会即给予了高度关注，作为超声分会副主任委员，尹立雪教授先后主持编写和出版了《新型冠状病毒肺炎肺部超声检查及远程诊断实施方案（第一版）》和《新型冠状病毒肺炎床旁超声心动图检查及远程超声检查实施方案（第一版）》，以推广肺部和心血管超声在新冠肺炎诊断中的应用。
本次活动中，尹立雪教授报告的题目是“EMINCA-1中国汉族成人心脏超声正常值应用注意要点”。据介绍，超声心动图参数正常值是判断心脏结构与功能正常与否的重要依据，健康成人超声心动图参数测值在不同性别、年龄和种族之间存在显著性差异。长期以来，我国临床上采用的超声心动图参考值主要采用欧美标准，由于种族和体型的巨大差异，欧美标准并不适合于中国人群。中国缺乏大样本、多中心健康成人的超声心动图参考值，因此，亟待建立具有广泛代表性、大样本的超声心动图正常参考值。EMINCA研究由张运院士倡导，中华医学会超声医学分会设计、组织并实施，是一项前瞻性、全国多中心的临床研究。
尹立雪教授介绍的EMINCA-1研究目前已经完成，共有43家医院的1394位健康志愿者符合纳入及排除标准。EMINCA-1研究建立了中国汉族成年人34个心腔大小及大动脉内径和血流动力学参数的正常参考值。大多数的心腔大小及大动脉内径随性别及年龄而变化。因此，在临床实践中，推荐根据性别及年龄对这些参考值进行分层。
“通过比较可以看出，中国人的左心房内径参数要低于欧洲人和美国人的数值。”尹立雪教授指出。
“建立中国人群三维和应变正常参考值是必要的。正常值相当于一个尺子，我们有了自己的尺子才能去衡量怎样判别疾病。过去我们做出的正常值，国际上开始是不认可的，但现在美国超声心动学会的最新文献也在强调各国自己数据的重要性。”张梅教授进一步介绍了正在进行的EMINCA-2研究情况。她介绍了研究对象的入选标准及分组情况，数据分析则按照不同设备要求方法采集三维和应变图像，进行对比研究。截至2019年7月20日，全国29个影像中心共招募健康成人志愿者1185人，共收集有效超声影像资料946例，目前资料正在分析之中。
02
要尽早对心源性疾病进行甄别
在新冠肺炎诊疗的不同阶段，超声都发挥着巨大的作用。无论是初始阶段的筛查，发病期间的监测，还是并发症的检查，超声这一便捷、可靠手段都起到了不可或缺的作用。特别需要指出的是，在危重症病房里，唯一能够进去的无创、无辐射影像学检查设备就是超声。
针对如何用好床旁心脏超声做好危重患者的管理，许迪教授与大家分享了自己的经验。
许迪教授指出，床旁心脏超声主要适用于急诊室、ICU、CCU的危重患者，心导管室、手术室及临床各科室无法移动的患者，主要用于胸痛的鉴别，对于出现呼吸困难者，则需要判断是否存在血流动力学障碍（非外伤性低血压的患者），以及引导急诊侵入性操作等。
“开展床旁心脏超声的目的很明确，就是甄别心源性与非心源性的疾病。”许迪教授说，通过床边心脏超声可明确心脏有无结构异常、功能异常，以及导致血流动力学障碍的可能原因。
据许迪教授介绍，新冠病毒经过人ACE2受体侵入细胞，除肺细胞外，其它器官如心、肾、小肠等也存在病毒侵袭的危险。ACC最近138例住院的新冠肺炎患者的病例报告中指出，有19.6%的患者出现了急性呼吸窘迫综合征，16.7%的患者患有心律失常，8.7%的患者出现休克，7.2%的患者出现急性心脏损伤。《Lancet》上针对41名确诊新冠病毒感染患者的分析也12%的患者出现急性心肌损伤。
许迪教授介绍指出，新冠病毒对心脏的主要影响部位是右心系统，可短期因继发肺部病变或急性心肌炎的直接损害，出现肺高压、急性右心衰，甚至死亡，是否导致长期的右心系统损害需要随访观察。因此，应用超声心动图尽早对包括容量在内的右心系统进行评估具有非常重要的价值。在报告中，许迪教授还对床旁心脏超声的工作流程和评估方式进行了讲解。
张梅教授指出，临床疾病非常复杂，心脏可以是自己本身的疾病发病，也可以是全身各个系统的疾病累及发病。当累及心脏发生时，如被其他原发疾病所掩盖，就可能耽误心脏的诊断，从而影响患者的预后。在早期发现心脏损害的方面，超声技术提供了许多指标，并且特别敏感，而且可以直观地从结构和功能方面进行评估，特别是在危重症的诊断和监测中，超声更是具有无法替代的重要价值。
03
诊断疑难病种超声同样有优势
本次活动中，专家们还重点针对一些常见而又比较难以鉴别诊断的心脏损害现象进行了讲解。
穆玉明教授重点介绍了亚临床心脏损害的超声评估。据他介绍，肿瘤放化疗、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等疾病常累及心脏损害，在心脏损害早期，亚临床心脏损害无心脏病临床症状和体征表现，但可检测出心脏代谢、结构或功能异常。
“亚临床心脏损害往往心脏结构正常，LVEF值也正常，在这种情况下，超声如何评估？”针对亚临床心脏损害评估面临的若干严峻挑战，穆玉明教授一一介绍了超声评估亚临床心脏损害的方法和指标，重点从心肌应变及应变率，心室舒张功能评价等方面进行了梳理。
周青教授所在的武汉大学人民医院是本次抗击疫情的主战场之一。据她介绍，从今年1月起，已有来自10省市的12支医疗队1600多名医护人员驰援武汉大学人民医院，收治了1300多名危重患者。
结合在一线诊疗的实践，周青教授以“急性爆发性心肌炎的超声特征及ECMO治疗监测”为题目进行了报告。她表示，爆发性心肌炎声像图的特点是早期缺乏异性征象，但变化迅速，加重很快，在这种情况下，超声心动图对于爆发性心肌炎的诊断和随访具有重大意义。她从腔室内径和室壁厚度、心包，室壁运动幅度、心脏功能改变三个方面剖析了爆发性心肌炎超声心动图的特点。
周青教授还介绍了自己所在团队针对接受ECMO治疗的28例患者的一项研究。据介绍，28例患者中，20例脱机存活，7例ECMO辅助或脱机一周内死亡，1例心脏移植。她表示，ECMO建立后调节循环所需流量与左室平衡是V-A ECMO管理的重点。脱机失败组的年龄、ECMO后24小时乳酸含量、CK-MB酶及cTn-I显著增高，反映该组患者心肌损害更严重，组织灌注能力更差。
周青教授认为，超声参数LVEF、LVOT（VTI）、LatSa在预测ECMO脱机结局可能较其它参数优越。
方理刚教授围绕嗜酸性粒细胞心肌炎病例特点进行了报告。他指出，嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）心脏受累时表现多样，早期可引起嗜酸性粒细胞心肌炎，心肌水肿增厚，可导致严重收缩功能减低，当心内膜血栓形成和纤维化时，可引起舒张性心衰，超声心动图表现为内膜带状强回声的特征性，EF值正常时可用斑点追踪技术反映心肌应变。
方理刚教授指出，心肌炎性疾病，不同的炎症有不同的表现形式，发现心脏损害时候，要密切观察，给临床提供早期的结构和功能信息，同时我们要从临床和病理特征出发，加强对此类疾病的认识，尽早和持续地治疗原发病，对于心衰患者要规律随访和严格管理，增加其依从性。
04
持续发力，共同推动超声心动图诊疗水平提高
在主题讲座之后，与会专家还专门对网友提出的问题进行了答疑。他们表示，在疫情仍未结束的情况下，通过网络直播这种新型会议形式，既及时对抗疫急需的知识进行了普及，又避免了人员集聚的风险，广大网友积极参与，达到了预期的目的。
张梅教授在会后接受采访时表示，超声心动图作为一项临床常用的检查手段，由于其简便易行、无创且能较好的评估心脏结构与功能，在心内科、心外科、急诊科、麻醉科等诸多科室得到了广泛的应用，能为临床医师提供非常有价值的诊疗信息。然而，由于诸多原因，目前各地超声心动图诊断水平参差不齐，各单位的诊断标准尚未统一，部分仍沿用既往经验或者国外指南，且其在危重症、亚临床心脏损害评估等方面仍未得到充分的应用。通过本次活动，不光超声医生，很多临床医生也进一步提高了对超声重要性的认识，但不同的城市和地区的差距，不可能通过一两次培训解决，因此有必要持续努力，共同促进我国各地医院的心脏超声诊断水平提高。
对于进一步提高我国的超声心动图诊断水平，张梅教授提出了6点建议：
1、进一步普及规范的超声检查。同时，对于已经掌握一定超声技术的人员，要进一步提高他们的应用水平。在这方面，无论是学会，还是媒体，都应做好相关规范和共识的宣传。
2、进一步做好新技术的推广。超声也在不断发展，无论是有创超声技术，还是无创超声技术，近年来都取得了非常大的进步。要在原有的超声诊断基础之上，把包括三维超声、应变等新技术广泛推广，让更多些患者能够获益。
3、在提高超声应用水平的同时，进一步做好与其它临床诊断方法的结合，把超声的作用发挥到极致。
4、进一步做好临床研究工作，根据我国的国情，对创新技术的应用价值做进一步的验证。同时，推进医工学结合，进一步与一些先进的超声设备厂家合作，共同开发一些新的技术，在超声领域体现更多中国特色。
5、进一步做好智能化的开发，通过人工智能与先进超声技术相结合，将超声技术应用得更好。同时，可以进一步通过网络平台的作用，为患者提供更好、更规范的超声诊疗服务。
6、进一步结合我国国情制定指南和共识，以此对整个操作流程进行规范，让大家能够更好的应用超声技术服务于广大人民群众。
在整个活动过程中，所有的专家都充分地表达了对武汉的关切，并一再为武汉加油。作为抗疫一线的超声代表，周青教授特别动情地表示：
没有一个春天不会到来，武汉大学的樱花已经开了，希望疫情能够早点结束，希望能够早点和大家见面！
武汉的樱花开了
