亚太CTO Club在中国北方的首次隆重登场，用“惊艳”来形容毫不为过。

2019年12月21日，首届“亚太CTO Club慢性闭塞病变介入治疗高峰论坛”在哈尔滨医科大学附属第一医院成功举行。

短短的一天时间里，除了精彩纷呈的学术讲座，与会专家还倾情奉献了10台手术演示，并均取得了成功。

尽管此次直播限制需要实名注册才能观看，但一天的会议点击量还是迅速突破10000人次。

在国内医生学习热情高涨的大背景下，亚太CTO Club的特色何在？将为国内CTO技术带来怎样的影响？

带着这样一些问题，严道医声网对国立台湾大学附设医院高宪立教授、广东省人民医院陈纪言教授、哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授、李悦教授进行了采访。

高宪立、陈纪言、李为民、李悦教授

亚太CTO Club的流程图更注重规范化、逻辑化、条理化

高宪立教授是亚太CTO Club的创始人之一，他向我们介绍了亚太CTO Club成立的初衷。

他告诉我们，2011年欧美专家提出了Hybrid CTO-PCI流程图，这一流程只是把当时能用的技术扁平化地罗列了出来。术者在操作时失败，如何进行策略的调整，它并没有涉及。

“它只是告诉你，千万不要在唯一策略上，一再地失败，浪费时间，但这句话相当于白讲。”高宪立教授说，看到欧美的指南，亚太地区的一些专家都不满意。2015年CIT期间，在日本丰桥心脏中心主任土金悦夫教授的倡议下，大家决定发起成立亚太CTO Club，拿出新的路径图。

2015年6月，亚太CTO Club于日本名古屋成立，并提出了新的流程图。

该流程将CTO-PCI流程进一步规范化、逻辑化、条理化，并结合亚太地区CTO介入治疗技术、器械特点，增加了平行导丝技术、血管内超声（IVUS）引导下介入治疗技术的适应证等。

“相对于欧美的粗犷风格，亚太CTO Club的专家更加细腻。”李悦教授指出，亚太CTO Club流程图一个很重要的特点，就是更加注重手术的质量，更加注重影像学的指导，从而可以更好地保证手术的安全，和病人预后的改善。

李为民教授也认为，亚太CTO Club的流程图非常好，对CTO介入的技术理念、行为操作都进行了规范，特点是很有实用性。“它是一步一步地告诉大家怎么办，不是空中楼阁，非常有序且规范，我认为非常好。”

陈纪言教授指出，虽然各家流程图好像是不同的流派，但基本原理其实是共通的，作为初学者都要学习和了解，而不应固步自封。

对于流程图的学习，就是一个全面的训练过程

“专家手术精彩，点评更精彩，收益良多。”

“大咖云集，醍醐灌顶啊。”

“请问台上专家，如果应用2.0的球囊扩张S1的网眼，会不会导致前降支支架的变形？事后要不要对吻？”

“帮助很大。”

……

直播时网友的一条条留言，足以显示此次培训的精彩。李悦教授说，此次演示的10个病例都是经过精挑细选，有代表性的病例。虽然都是高难度的手术，但亚太CTO Club的专家完全有能力和水平去应对这些挑战，并把其中的关键节点展现给大家。

李悦教授告诉我们，此次直播的病例还有另外两个特点值得关注，一是更加强调影像学指导，几乎所有的病例都使用IVUS进行术前和术中的指导，并在这个过程中展示亚太CTO Club流程图的特点。二是所有的桡动脉入路病例都采用了特殊的“六进七”系统，部分病例还采用了远端桡动脉穿刺，这一改进在使病人处于自然体位，更加舒适的同时，也极大地节省了医生的体力。

此外，为了保证手术的成功，哈尔滨医科大学附属第一医院为每台病例都准备了包括ADR在内的各种器材，以满足术者个人的个性化需求。

陈纪言教授指出，流程图的学习是一个全面的训练。经过全面训练的医生，在应对各种困难时，会有更强的处理能力和更强的预见性，成功率也会更高。“学习好这一套，技术再加上理念，会让一个冠脉介入医生更加成熟，不单单是对CTO，而且对各种复杂困难的介入都非常有用。”

“就像打乒乓球一样，普通人天天打，打20年，可能都打不过经过体校专门训练七八个月的孩子。”陈纪言教授一直非常推崇“教练式”的带教方法，他认为，想成为CTO高手，最好的途径是找教练来教自己。

亚太CTO Club专家所采用的正是这样一种教练式的带教方式，高宪立教授告诉我们，在指导年轻术者时，专家们会和他们一起制定手术策略，并站在旁边观看和进行口头指导，但手术完全由年轻术者做，而不是让他们作为助手观摩，这样的话在整个手术过程中，他会有更多的直接体验，也有利于更好地掌握这一技术。

作为CTO术者，你所选择的每一步都应该是稳定的

近年来，随着器械的改进和技术的普及，越来越多医生加入到了CTO-PCI治疗的大潮中，在让更多患者能够得到及时治疗的同时，一些不规范现象也引起了专家们的担忧。

“有一些报道过于强调开通的效率，实际上，效率是在质量和成功率基础上才考虑的问题。”李悦教授认为，盲目地追求效率，就可能给病人带来风险。如果在手术时造成了大量边支的丢失，即使最终开通了闭塞血管，患者获益仍然不是最优化的。因此，借鉴亚太CTO Club流程图，就是更加注重开通的质量，更加注重病人预后的改善，并在此基础上，兼顾效率的问题。

“千万不要把CTO病变介入治疗当成一个像摇滚巨星一样的行业，感觉做成了一个CTO病例好炫。我们要记得我们是在治病，每一步应该是稳定的，要知道这样做大概有什么样的成果。”高宪立教授说，对于什么时候应该收手，亚太CTO Club流程图有明确的界定，提出了所谓的“三四五”原则。

这一原则中，“三”是指手术已经进行3个小时，“四”是指病人的造影剂量eGFR乘以3.7倍，“五”是病人接受的辐射量超过五个Gy时，手术仍没有明显成功的希望，术者应该停机收手。

高宪立教授认为，作为一项难度较高的可择期手术，CTO可以适当集中，而无需像急性心梗治疗一样普及到县。因为如果手术达不到一定的数量，术者是很难成为高手的。“如果一个人一年做30例，量达不到，最后大家都做不好，对病人其实也不好。”高宪立教授说。

“长江后浪推前浪，一浪更比一浪高。”

李为民教授今年虽已70岁高龄，但始终活跃在冠脉介入治疗一线，而且每年CTO手术量都在50台以上。他对CTO病变介入医疗前景以及新一代介入术者抱有很大期望。他认为，现在年轻一代术者风华正茂，应该更加努力，在规范安全中精进技艺，做得更好。

李悦教授表示，首届“亚太CTO Club慢性闭塞病变介入治疗高峰论坛”在哈尔滨取得了圆满成功，他希望将来能够将这一论坛长期坚持下去，与广州CTO峰会一并成为亚太CTO Club在中国开展技术培训的重要平台。