绳锯木断，水滴石穿。有一些行为刚开始看起来似乎作用微小，但在长久的坚持下终会显示出意义。2019年11月9日，CTOCC 2019结束了2天的手术演示，正式进入复盘日程。尽管每个病例复盘时，可能只有很少的几个关键点可供讨论，但在一点一滴的积累下，术者和听众都在不断成长，也让CTOCC成为了中国年轻医师期待的学术殿堂。

十五年见证中国CTO发展与成长

此次会议正值CTOCC十五周年，葛均波院士首先发表了一段“煽情”的致辞。当大屏幕上出现首届CTOCC参会专家的合影时，葛均波院士回顾了当时成立CTOCC的初衷，虽然时光久远，但他还能说出当时会议上的许多细节。经历了十五年的发展，CTOCC每年例行合影中的成员越来越多，在所有会员的努力之下，我国CTO的成功率、规范化程度都得到了极大提升。葛均波院士随后介绍了CTOCC注册研究的一些数据更新，CTOCC注册研究从2016年正式启动以来，得到了CTOCC成员的大力支持，提供了非常丰富的临床数据，描绘出了中国CTOCC的整体轮廓。CTOCC注册研究每年不断更新的数据，从一个侧面反映出了中国CTO-PCI水平的提升。总体看来中国大多数CTO-PCI以桡动脉入路为主，对侧造影的使用率逐步增加。最近两年基于ADR设备的显著增加，逆向路径使用略有减少。尽管患者合并症和CTO病变的复杂性增加，但中国的CTO-PCI的成功率保持稳定，同时主要并发症和MACCE显著减少。

CTO-PCI是指征还是技术优先？

随后中国医学科学院阜外医院徐波教授以“If you want to be a master of CTO PCI: Indication”为题发表主题演讲。他说尽管自己不是一个CTO术者，但是从研究者的角度出发，希望能给各位CTO术者提供信息，引发思考。徐波教授首先回顾了EUROCTO、OPEN-CTO、IMPACTOR-CTO、EXPLORE、DECISION-CTO、REVASC等几个关于CTO的循证研究，其中在CTO-PCI治疗的获益方面出现了矛盾，究其原因，可能在适合CTO-PCI指征患者的选择上存在偏差。而从阜外医院的CTO注册研究来看，不论是否符合CTO-PCI指征，CTO-PCI的成功率都是相似的，而且在短期（1个月）时临床结局也并未出现明显不同，但时间拉长至5年时，两组无论在MACE事件、全因死亡率、心衰发生率方面都出现了非常显著的差异，符合指征组长期预后更好。因此徐波教授强调，在当前CTO-PCI成功率已经非常高的情况下，选择更适合CTO-PCI指征的患者或许是各位术者需要优先考虑的问题。

手术虽已结束，思考却从未停止

CTO病变可谓是冠状动脉介入治疗的最困难复杂领域，因为困难，所以有挑战性；因为困难，所以更加谨慎；因为困难，所以要复盘得失。两天高密度手术之后，紧接着对所有手术挨个复盘，这正是CTOCC的特色。主旨演讲过后，各位术者开始轮流对自己所做的手术进行剖析与复盘。能够进行CTO-PCI的专家都是顶级术者，但他们对自己的要求从未放松，几近苛刻，无论是器械选择、策略制定还是技术细节，永远在精益求精。

每场手术直播结束的时候，术者都会简要回顾病例，谈谈自己的感受。在隔了短短一到两天再度复盘的时候，他们又会有新的感触：高宪立教授调侃自己“运气比技术重要”，张斌教授对导丝运用的独到见解，李成祥教授思考CTO累及分叉时的操作细节等等，通过复盘去找优势、补不足，总结经验继而指导之后的临床，正因为各位术者的精勤不倦，才成就了“大师”之名，也无愧于“大师”之名。

每个人在学生时期应该都被老师教育过预习和复习的重要性，CTOCC每位术者在互相切磋的同时，也是在向观众进行演示和教学。每个手术都要在事前做好准备，想好可能出现的情况以及应对策略；事后反复琢磨，寻找每一处更加精进的可能。所谓言传身教、润物无声，或许在他们自己看来只是自然而然。这样的CTOCC，无论是来到现场还是网络观看，你都应该亲身感受。