由四川省国际医学交流促进会主办，PCR、CIT 及四川大学华西医院共同承办的“2019成都国际心脏瓣膜病介入治疗学术会议（PCR-CIT China Chengdu Valves 2019）”将于2019年10月25日~27日在四川省成都世纪城国际会议中心召开。大会召开前夕，严道医声网就本届会议的亮点及瓣膜介入治疗发展的热点话题采访了大会执行主席、四川大学华西医院陈茂教授。
四川大学华西医院陈茂教授
严道医声网：首先向2019成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议的召开表示祝贺！作为大会执行主席，能否请您介绍一下本届会议的主要亮点？
陈茂教授：
成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议今年是第五届召开了，多年来我们一直坚持将“分享和交流”作为主旋律，这次会议也是如此。谈到今年的会议特点，我觉得主要有以下几个方面：
一是实战性强。会议的绝大部分内容都是围绕实战性进行安排的，无论是精彩的病例、并发症的病例，还是现场直播的病例等，以及相关的讨论都是从实战出发的。
二是参与度大。从参与的代表来看，都是在全国开展过，或者说是即将或有意开展瓣膜介入治疗的医生或相关人员；从内容安排，包括病例的参与度来看，基本涵盖了国内所有的有实战经验的中心，应该说在历年来国内所有瓣膜会议中是涵盖面最广的。
三是吸引力高。和以往会议一样，我们邀请了国际上这一领域的顶尖专家前来倾情授课，并参与现场讨论。我们还将直播由法国最好的中心，也是全世界最好的中心带来的“简化TAVI”手术。这一病例直播将以实战的方式，展示“简化TAVI”在国际上最流行的技术特点。
四是系统性好。本次会议对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等各个领域的瓣膜介入治疗新进展都有系统的展示，包括新的器械和新的技术等。
当然，会议的一个最大的亮点，就是会议所有的模块，都在鼓励大家倾情参与，让无论是讲者、主席团成员，还是普通代表，都能够积极投身其中。无论是会场上的直接提问和交流，还是通过微信平台的在线讨论，我们都会在第一时间从专家层面进行详细地回复。
严道医声网：我们注意到，本次论坛专门有“简化TAVI”的手术转播，对于TAVI术式的简化，您认为在国内应该把握哪些？
陈茂教授：
谈到“简化TAVI”，我个人认为它是一个发展中的概念，也就是说，对不同的地方，不同的阶段来说，“简化TAVI”的概念是不一样的。即使在欧美TAVI治疗比较发达的地区，简化也是一个“moving target”，并不是一个定式化的术式，也还在进行不断的深入研究。因此，我们要去做简化术式的话，最重要的一点还是要先学会走，才能学会跑。就是说，我们应该先去掌握TAVI的每一个细节，无论是影像、术前的计划、术中的规划，并发症的处理、术后的管理等，在有了体系化的学习后，才能根据现有的条件和经验，以及团队的合作程度来进行针对适合自身的简化。
未来，随着技术进一步提升，经验的进一步积累，器械的进一步改进，我们的简化术式也会逐渐向欧美现在的方向靠拢，甚至在某些方面还会有一定领先性的作为，但是这一定是有前提基础的，那就是说将TAVI相关的细节了解的很清楚，只有这样再来谈简化，才更有实际的意义和可行性。
严道医声网：随着国产瓣膜产品的上市，越来越多的中心开始关注TAVI技术，我国开展的手术例数正在快速增长。数据显示，国内共有140多家中心具备开展TAVI治疗的能力，累计开展TAVI手术超过2000例。作为中华医学会心血管病学分会第十一届委员会结构性心脏病学组组长，在这样一个新的形势下，您认为下一阶段的重点工作有哪些？
陈茂教授：
我想简单谈这样几个观点：
第一，要进一步加强规范化的培训和推广。TAVI原理虽然很简单，但是操作相对来说有一定的复杂性，甚至有一定风险。这一技术的开展，还需要团队很多人的共同参与。因此，它的流程的系统化和规范化很重要。现在，摆在中国TAVI发展中的一个重要现实的问题，就是如何能够做得更加规范。从学组的角度看，我们将进一步加强规范化的培训和推广，包括利用好成都瓣膜会等平台。
第二，要做好针对中国患者的创新。在实际操作过程中，我们发现中国的病人和西方的病人存在着某些方面的差异。在这种情况下，我们在学习国外操作技术的同时，更重要的是要进行创新。这就要求我们大家都做一个有心人，在做手术的时候要对一些特殊的病例、病案、技术进行收集，并对技术进行思考，最后研究出适用于我国病人特点的特殊技术。在这个过程当中，如果我们还能够在器械方面做进一步的提升，就会起到更大的作用。
第三，要进一步提高手术的可及性。这个治疗是一个费用很高昂的治疗，这也造成了只有很少的病人能够接受这一治疗，所以，作为医生我们责任，与企业、政府携起手来，在提高这一手术的性价比方面再做一些工作。
此外，我们还发现，现在只有相当少的病人知道这样的一个安全有效、创伤小的治疗手段，所以我们也有义务去做好宣教，让更多的人去了解和知晓这一技术。
严道医声网：我们了解到，近年来您一直站在国产瓣膜研究与创新的第一线，现在随着TAVI技术的扩大，大家对新一代瓣膜技术也都非常关注，能否请您谈一下在瓣膜改进方面，主要的科研方向有哪些，现在已经取得了哪些进展？
陈茂教授：
首先，它要具有普适性的特点，能够适用于更广的病人。一个器械对于某种治疗应该有一个普适化的特点。从国内的器械来说，基本上在普适化方面都还是做得不错的。临床研究数据表明，与欧美产品还是相当有可比性的，甚至在某些方面体现出了局部的优势。
其次，要开展针对中国病人特点的创新。比如说针对二叶瓣畸形、钙化严重以及完全没有钙化的风湿性主动脉瓣狭窄等问题，我们加强了支撑力方面的设计，开发了防瓣周漏的装置、心脑保护的装置，提出了沙漏型的球囊扩张策略，实现了治疗效果的进一步优化。
同时，为了获得更好的效果，我们在辅助材料等方面也进行了一些创新。我相信，随着医务人员、企业参与热度，政府重视程度的提高，在未来的创新之路上，我们还会走得越来越远。
严道医声网：今年8月，美国食品和药品监督管理局（FDA）扩大了经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的适应证，提出TAVI可用于外科手术低危的严重主动脉瓣狭窄患者。但低危患者中大量也是低龄患者，而我们知道目前瓣膜产品在寿命和耐久性方面还存在一定瓶颈，在这样一种情况下您对向患者推荐这一手术有何建议？
陈茂教授：
FDA扩大TAVI的适应证，实际上为这一技术的发展创造了一个重要的时机。我们大家都知道，低危不等于低龄，但是并不是说低龄就不能采用这样的一种方式。
谈到低龄，什么才是低龄？比如说40岁~50岁，对于心脏瓣膜病来说，肯定是绝对的低龄。但60岁的病人怎么样去看待？过去在美国，65岁以下的病人都可能不会考虑TAVI治疗，但是随着TAVI技术的发展，连做外科瓣膜的医生也在试着把生物瓣用于相对更年轻的病人。从我们最新的研究来看，如果TAVI的瓣膜能够保持一个很好的形态，它跟外科生物瓣的预计寿命应该是相当的，在这种情况下，为什么对60多岁的病人不可以考虑TAVI的方式？因为TAVI首先做，未来瓣膜出现毁损的时候，我们还可以考虑Valve in Valve这样的方法。但是，这里面我们必须要考虑到几个方面的问题：
第一，病人的意愿。在现在的医学过程中，病人和家属在决策方面都应该起到非常重要的作用。不管是TAVI还是SAVR，我们都应该把它们相对的优缺点给他们讲明白，他们的决定也是做出最终决策的一个很重要的参考性因素。
第二，我们必须要看低龄患者的病情是否适合。有时候，患者可能会出现一些独特的解剖特点，比如说二叶瓣畸形、钙化很深、升主动脉增宽等，对于这样的病人，目前来说可能外科的换瓣手术更加适合。如果选择对这样的病人应用TAVI技术，就需要格外的小心谨慎。
其实，我个人的观点是对于低危低龄的病人，并不是完全地排斥他们，当然我们还需要更多的关于耐久性方面的一些数据。但是反过来说，如果是病人的意愿很强烈，从解剖来说也有利于开展TAVI技术，我个人觉得还是可以考虑的。
当然，这也对我们提出另外一方面的要求，就是无论是我们医务人员也好，还是企业也好，在未来生物瓣膜的耐久性方面还需要投入更多的精力去进行研究。无论是瓣膜的改性，技术的改良，还有后期管理的优化，都需要我们去做更多的工作。
严道医声网：在TAVI手术方面，华西心内瓣膜团队是国内手术量最多的团队之一。而且我们了解到，从2012年至今，已为多名90岁以上的超高龄主动脉瓣狭窄患者完成TAVI手术。能否请您介绍一下华西心内瓣膜团队在这一领域所取得的成绩，有哪些经验可以和大家分享？
陈茂教授：
在目前来说，我们共完成了600多例的病例，从病例数上来说，在全国来讲应该是名列前茅的。随着手术例数的增加和经验的积累，我们也进行了一些技术的创新和理念的创新。比如针对中国患者二叶瓣比例高、钙化重的特点，我们从瓣膜支架的形态上探究经导管主动脉人工瓣膜与主动脉瓣环以上解剖结构间的相互作用，研究结果发表在国际顶级的期刊上面。
根据这一研究结果，我们创新地提出了更加适用于我国患者的“Reshaping TAVI”技术，将TAVI微创治疗创新应用于二叶式畸形患者，极大地降低了支架移位可能，有效地减少了瓣周漏等术后并发症的发生率。
风湿性主动脉瓣狭窄，在国外很难看到，但在我们中国并不少见，针对这种病例，我们也提出了一些新的观点。这一病症原来是一个相对的禁忌症，目前已不是了，我们在这方面做的工作也起到了很重要的作用。
除此之外，围绕病人的特点，在可调弯的鞘管等瓣膜介入器械的改良方面，我们也提出了有力的见解。除了主动脉瓣，我们还在二尖瓣，三尖瓣方面也开展了一些原创性的工作，在不远的将来，大家都能看到这方面的成果。
总的来说，就像我前面提到的，非常重要的就是要做一个有心人。就是说，你不仅仅是一个给病人治病的医生，在这个过程当中，你应该更多地去进行思考。在学习当中思考，在思考当中去改进，在改进中去取得一些必然能够得到的成果。这对于我们事业的提升是非常非常重要的，我希望全国的同行同道都能够在这个方面做出更多的努力，让中国的瓣膜病介入治疗早日进入世界一流的行列。