专访 | 张瑞岩:用转化的思维促进医学的前进


由上海交通大学医学院心血管病研究所、中关村精准医学基金会和上海交通大学教育发展基金会医学分会主办 的“2019动脉粥样硬化和冠心病转化医学高峰论坛暨上海交大心脏论坛”将于 2019 年 9 月6—8日在上海交通大学医学院附属瑞金医院科教大楼举行。

转化医学是当代致力于克服基础研究与临床和公共卫生应用严重失衡的医学发展新模式,强调科学研究以临床应用和病人获益为目标。在会议举办前夕,严道医声网采访了大会执行主席张瑞岩教授,深入讲述本次大会课程内容以及转化医学未来发展等热点问题。

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上海交通大学医学院附属瑞金医院 张瑞岩教授


转化医学连接基础与临床

严道医声网: 2019年动脉粥样硬化和冠心病转化医学高峰论坛即将召开,作为本次大会的执行主席,您能介绍一下会议讲者安排和课程设置上有哪些亮点和特色吗?

张瑞岩教授:“小而精”是我们会议的重点特色,经过三年时间一路走来,已形成固定的模式,会议专门聚焦于动脉粥样硬化和冠心病的基础研究与临床转化,为临床医生和研究者搭建学术交流和思想碰撞的平台。讲题设置上,会前组织研究生讨论出他们最关注的问题和想学习的知识,来做大会的指定讲课选题,以此更能启发探索思维,契合研究需要。

课程方面我们总结了以往论坛的特色和不足,专门设立了主题演讲。今年的会议主题是糖尿病动脉粥样硬化,让大家全面了解糖尿病动脉粥样硬化,让基础研究的专家明白,哪些点是国内临床医生困惑的,最终形成研究成果的转化前行。以后每一年都会针对一个话题进行主旨演讲,让基础专家讲,临床专家提问题,集中讨论某一项疾病的发生发展、临床现状、技术突破等。

第二个亮点是今年设立了龚兰生青年学者奖评审论坛在科研活动中最活跃的力量就是青年医师,但是年轻的医生也容易出现对研究方向把握不准确的问题,需要前辈学者来指点迷津,梳理研究思路。我们会邀请一些年轻医生做汇报演讲,邀请国内重量级专家点拨指导,鼓励年轻医生能形成自己独特的研究方向和体系。

龚兰生教授是国内著名的心血管专家,瑞金医院心血管专业的创始人,同时还是我们高血压研究所的所长,高血压科的主任,高血压联盟的创始人。龚兰生教授牵头做了很多临床研究,对我国高血压、冠心病防治事业作出了非常大的贡献。设立龚兰生青年研究学者奖,也是让年轻医生学习老一辈的专家们忘我的精神和敬业的风格,努力攀登事业高峰的平台。

严道医声网: 作为学科的品牌会议,动脉粥样硬化和冠心病转化医学高峰论坛一直以来受到了诸多关注,请您为我们介绍会议的发展历程,以及历届会议的召开对转化医学的发展有哪些促进作用?

张瑞岩教授:随着互联网发展,信息来源的增多,很多医生足不出户就能获得指南更新信息,我们也一直在思考怎么提高医生的研究能力和思考能力。从2017年开始我们把论坛重点聚焦在在动脉粥样硬化冠心病转化当中,原因则是随着老龄化加剧,现代人生活方式的改变,动脉硬化冠心病的发病率逐年攀升。我们选择动脉硬化冠心病作为会议方向,有助于实现2030健康中国规化。
对年轻医生而言,通过会议让基础研究和临床相结合,让医生不单单从指南中获得诊疗知识,而是在现场讨论中学习进步,从他人临床中遇到的难题中获得启发,促进转化医学的发展进步

严道医声网: 您作为中华医学会心血管病学分会冠心病和动脉粥样硬化学组副组长,对于冠心病和动脉粥样硬化的工作,您都有哪些设想和安排?

张瑞岩教授:我们动脉粥样硬化冠心病学组一直致力于国家动脉硬化冠心病的学术研究和推广,每年都会把国内外研究的最新进展汇报给大家,每年都会召开内部会议进行讨论,有意向之后大家一起帮助项目完成。但是我们在促进学术研究发展方面还有所不足,希望通过会议的召开吸引更多国内外专家关注动脉硬化冠心病的转化医学研究

严道医声网: 转化医学将基础医学研究和临床治疗连接起来,现代医学已经逐步迈入转化医学,您认为这种发展变化对于动脉粥样硬化及冠心病的治疗带来哪些新机遇?

张瑞岩教授:在中国工程院院士王振义倡导下建立的中国第一个转化医学中心,2019年年底即将于上海交通大学医学院附属瑞金医院竣工,这个中心未来将成为多科交叉合作,创新机制,加速医学成果转化的平台。医学研究的过程就是发现疾病的发病机制,通过基础研究之后拿出一些新的治疗和筛查方案,这是我们最终的目标,我们转化医学中心也是围绕这个目标来运作的。转化医学研究中心不单单是为瑞金医院服务的,更是为全国服务的,非常欢迎全国所有有志于心血管转化医学的专家来这里学习工作。
我相信随着国家的号召,越来越多的人参与进来,对整个动脉粥样硬化冠心病治疗形势会产生积极的作用。比如发现了更多冠心病动脉粥样硬化的发病机制,通过生物标志物监测,找到靶点早期干预,防止不良事件的发生等。


团队合作提升研究的深度

严道医声网: 您和您的团队在推进转化医学发展上做了哪些工作?取得了哪些成绩?

张瑞岩教授:我们团队这些年来围绕着糖尿病与动脉粥样硬化的关系做了很多相关工作,也发现了一些相应机制,包括糖化血脂的变化、糖脂代谢异常影响动脉粥样硬化冠心病的发生等等
比如低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化发生发展的罪魁祸首,而高密度脂蛋白胆固醇具有摄取转运胆固醇的能力,临床上需要降低低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇,从而实现抗动脉粥样硬化。但是大家忽略了质的问题。我们在研究中发现高密度脂蛋白胆固醇被糖化以后也是可以致动脉粥样硬化的,因此治疗动脉粥样硬化之前,应检测细胞对胆固醇的摄取能力。当发现病人细胞吞噬能力差时,可被识别为高危病人,不应单纯依靠指南去干预治疗。
另一方面我们也对心梗发生后的心脏重构做了很多研究,心梗发生后心肌坏死是不可逆的。心梗急性期病人可能发生死亡、心源性休克,度过急性期也会心功能受损或者心衰。
我们一直在想怎么减轻病人心梗后发生重构心衰的可能性。在一项纳入了一千多例的心梗病人的研究中,随访1.5年时间里66%的病人发生了心脏重构。我们将重点放在了研究免疫与心脏重构的关系,发现很多炎性机制会导致重构的加速发生。

严道医声网: 您这些年来在构建转化医学医生人才梯队方面作出了卓越的贡献,请您介绍在培养青年医师方面您所开展的工作?

张瑞岩教授:我们非常鼓励年轻医生围绕转化医学的思路发现自己的科研能力,我们会把每个人的研究方向进行归纳总结,比如有研究心梗后心脏重构的、有研究糖尿病代谢与动脉粥样硬化的、有研究微循环的,团队与团队之间相互合作,建立临床队列,从临床上发现问题,再进行实验室的基础研究。我相信,这样他们有可能未来成为转化医学的靶点。
年轻医生未来都有发展的空间,给他这个平台之后,他们利用平台可以更好的施展自己的能力。为了确保医生的科研时间,我们科里规定只要没有带研究生就会有科研假,每年至少累积一个月的时间,带薪搞科研。我们鼓励年轻医生用转化的思路、用团队的模式搞科研,也希望这样的模式未来能走的更远,给国内动脉硬化和冠心病的治疗带来更多的可能。


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