作者：北京安贞医院周玉杰团队 高雅楠 刘巍
高敏肌钙蛋白对于心肌梗死的早期诊断及鉴别诊断具有重要意义，去年ESC公布的第四版心肌梗死定义更是明确了高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）在心肌梗死早期诊断中的重要价值。但是到目前为止，通过快速监测方法早期获得TnT水平以明确心梗诊断对后续检查及临床事件会产生怎样的影响仍未可知。这种早期诊断是否会导致医师过于积极的干预进而导致手术相关的心肌损伤呢？最新出炉的RAPID-TnT研究对此给出了解答。
研究简介
RAPID-TnT为多中心随机对照研究，从2015年8月至2019年4月期间从急诊纳入患者，将患者随机分入测定0/1小时hs-cTnT组（报告检出限 < 5ng/L）和测定标准0/3小时hs-cTnT组（报告检出限<=29ng/L），根据hs-TnT结果予以相应的治疗措施，所有患者随访30天，主要终点是随访30天内的全因死亡和心肌梗死，旨在评价hs-TnT早期检测的非劣效性。
最终，该研究共纳入了3,288名就诊于急诊的患者，平均年龄59（49-70）岁，47%为女性，0/1小时hs-cTnT组n=1646，标准3小时测定hs-cTnT组n=1642。研究结果显示，0/1小时组患者出院率较高（0/1小时组：45.1%，0/3小时组：32.3%，P<0.001），且平均住院时间也较短（0/1小时组：4.6（IQR 3.4，6.4）小时，0/3小时组：5.6（IQR 4.0，7.1）小时，P<0.001）。在后续检查方面，0/1小时组患者完善心脏功能核磁成像的比例较低（0/1小时组：7.5%，0/3小时组：11.0%，P<0.001）。尽管研究观察到0/1小时组患者心肌受损有所增加，但就后续标准护理而言，0/1小时组并不劣于0/3小时组（0/1小时组：17/1646（1.0%），0/3小时组： 16/1642（1.0%），IRR1.06，0.53-2.11，非劣效性p=0.006，有效性p=0.867）。就急诊出院患者人群而言，0/1小时组患者随访30天内死亡或心肌梗死发生率也较低，其阴性预测值为99.6%（95%CI 99.0-99.9%）。
通过RAPID-TnT研究，我们可以得出以下结论：
1.通过检测hs-TnT排除心梗诊断的患者30天内死亡率及心肌梗死发生率较低；
2.通过早期检测hs-TnT（0/1小时hs-TnT）可以使疑似急性冠脉综合征的患者尽早出院；
3.对于肌钙蛋白水平处于低水平（≤29ng/L）的患者而言，早期过于积极予以侵入性治疗一定程度上增加了心肌损伤和心肌梗死的发生率。
总体而言，RAPID-TnT研究的结果支持将0/1小时hs-TnT检测用于心梗的早期诊断。经hs-TnT检测后排除心梗的患者30天内死亡及心肌梗死发生率较低，可以早期出院。至于0/1小时早期检测能否改善hs-TnT对于心梗的诊断能力，我们还需要进一步等待12个月的随访结果。同时我们也要认识到，根据0/1小时hs-TnT诊断标准而言，相当一部分患者接受了侵入性治疗，而这种治疗相关心肌损伤未来我们还需要进一步开展相关研究。
