射血分数降低的心力衰竭患者(HFrEF)发生致死性室性心律失常和心源性猝死的风险明显增加。尽管已有多项随机对照实验证实，ICD是现有治疗方法中预防HFrEF患者心源性猝死的最佳方法，ESC指南也建议对有症状的，预计存活时间超过一年且功能状态良好的HFrEF患者使用ICD进行一级预防，但临床实践中对预防性植入ICD仍然存在较大争议。

Benedikt Schrage教授说：“大多数关于ICD用于预防HFrEF患者心脏猝死的随机试验研究对象是在20多年前招募的。然而，现在HFrEF的疾病特征和管理都发生了重大变化，目前尚不清楚ICD是否能在当代的治疗基础上改善疗效。此外，还不清楚ICD的使用是否对女性和男性或老年和年轻患者等不同亚组人群同样有益。”

在当代HFrEF队列中调查ICD的使用与全因死亡率之间的关系，并重点强调不同相关亚组间的差异。

在瑞典心衰登记处(SwedeHF)筛选符合欧洲心脏病学会一级预防ICD标准的患者。在1:1倾向评分匹配队列和预先指定的亚组中（有无缺血性心脏病、男性与女性、年龄<75岁与≥75岁、较早期与较晚期纳入SwedeHF和有无心脏再同步化治疗），采用Cox回归模型评估ICD使用与1年和5年全因死亡率和心血管死亡率之间的关系。

在16702名符合条件的患者中，只有1599 (10%)名患者有ICD。匹配后，将1305名ICD患者与1305名非ICD患者进行比较。

●　在平均随访2.64年后，ICD的使用与患者短期和长期全因死亡率的降低有关。ICD的使用与1年内全因死亡率风险 [HR：0.73，95%可信区间(CI)：0.60-0.90]和5年内全因死亡率风险(HR:0.88，95%CI:0.78-0.99)降低相关。

●　该结论在所有亚组中都是一致的，包括缺血性心脏病患者与非缺血性心脏病患者、男性与女性患者、年龄<75岁与≥75岁患者、较早期与较晚期纳入SwedeHF的患者和有或无心脏再同步化治疗的患者。

ICD用于一级预防与所有HFrEF患者和几个亚组的短期和长期全因死亡率降低有关，该结果支持ESC的指南推荐。

Schrage教授说：“在满足ESC一级预防ICD使用标准的SwedeHF患者中，只有不到10%的人使用这种装置。众所周知，瑞典的ICD使用率低于其他欧洲国家（如德国或意大利）。这可能是因为大多数心力衰竭患者都是由初级保健医师和老年病学家接诊，与心脏病医生相比，他们不太愿意接受器械治疗，对禁忌症有不同的认识。”因此该研究结果呼吁要更好地贯彻在HFrEF患者中进行ICD治疗。