作者：北京安贞医院 高雅楠 刘巍
2019年ESC 2019最受关注的莫过于慢性冠脉综合征（chronic coronary syndromes，CCS）诊断与管理指南的公布。以往，我们笼统地将冠心病人群分为急性冠脉综合征（ACS）和稳定性心绞痛两大类。随着近年来血运重建及药物治疗的不断进步，这样的分类已经不再合适。时至今日，这类患者有了新的代名词——“CCS”。那么，CCS人群在当今世界中具有怎样的特征、临床结局以及如何采取针对性治疗呢？CLARIFY研究给出了答案，该研究同期发表于European Heart Journal杂志。
研究简介
该研究为国际性注册研究，从2009年11月至2010年6月前瞻性入选32,703例接受指南推荐的药物治疗的CCS患者，随访时间长达5年，主要终点事件包括心血管性死亡和非致死性心肌梗死，旨在评价CCS患者人群的流行病学特征、临床特征及管理手段。
研究结果显示，每年约1.7%的CCS患者发生了心血管性死亡或非致死性心肌梗死，5年整体发生率为8.0%（95% CI：7.7-8.3）。尽管在入组时男性患者较多，但进行亚组分析发现主要终点事件在男性及女性患者中的发生率并无差异（男性8.1%，95% CI：7.8-8.5；女性7.6%，95% CI：7.0-8.3）。此外，分析患者的基线特征还发现，CCS人群接受指南推荐的二级预防治疗比率较高。
Cox比例风险模型显示，主要终点事件的独立危险因素包括曾因心力衰竭住院治疗、吸烟、心房颤动、居住在中美洲/南美洲、既往心肌梗死、卒中史、糖尿病、仍有心绞痛症状和外周动脉疾病，且心绞痛与既往心肌梗死之间存在相互作用（P=0.0016）。
对于既往有心肌梗死病史的患者而言，合并心绞痛症状的患者其主要终点事件发生率高于不合并心绞痛症状的患者（有心绞痛症状vs. 无心绞痛症状：11.8% [95% CI：10.9–12.9] vs. 8.2% [95% CI: 7.8–8.7]，P < 0.001）；而对于既往不存在心肌梗死病史的患者而言，合并心绞痛与否，主要终点事件发生率是相似的（有心绞痛症状vs. 无心绞痛症状：6.3%[95% CI：5.4-7.3] vs. 6.4%[95% CI：5.9-7.0]，P＞0.99）。这提示着仅仅对于既往有心肌梗死的患者而言，心绞痛症状对于判断预后是有价值的。同时，也警示着我们，心绞痛和既往有心肌梗死病史的患者是高危人群，这类患者可能需要更加强有力的二级预防治疗。
CLARIFY研究结果的公布让我们认清一个事实，尽管这类患者普遍接受了较好的二级预防，但是，对于仍有心绞痛症状和既往发生过心梗的CCS患者来说，这样的治疗是不够的，他们需要更加强有力的治疗。
