作者：北京安贞医院 陈琪 刘巍 房芳
心血管疾病是全球范围内最为常见的致死性疾病，而高血压是最为常见的心血管疾病的重要危险因素。对于控制心血管危险因素和降低心血管疾病发病率，我们所面临的最大的难题在于如何保证那些存在相关危险因素的人们都接受了合理有效的治疗。就目前来说，在各个发展水平的国家，高血压患者的知晓率、治疗率和治疗达标率均处于较低的水平。寻找高血压等心血管疾病危险因素的预防、控制手段对于减轻心血管疾病的疾病负担具有十分重要的意义。
—————
此次公布的HOPE4研究就旨在探究针对社区的由非医生性质的基层保健工作者（non-physician health workers，NPHWs）、家庭参与的通过提供有效治疗药物的保健模式能否有效降低高血压患者的心血管疾病风险。
—————
研究方法：
HOPE 4是一项以社区为单位的群组随机对照研究。研究由来自两个发展中国家哥伦比亚和印度尼西亚的30个社区参与，共计纳入1371名新发高血压或者高血压控制不佳受试者，随机分为干预组和对照组，其中干预组为644人，对照组727人。干预措施为由非医生性质的基层保健工作人员通过简化的治疗流程和专业咨询系统进行治疗，并提供免费的降压和他汀类药物，并由家庭成员或朋友监督用药、保持良好生活习惯。
研究的主要终点为由Framingham评分系统估计的10年内心血管疾病风险的变化。
研究结果：
经过为期12个月的随访，对照组的Framingham评分系统估计的10年内心血管疾病风降低了6•40% (95% CI 8•00 to –4•80)，而干预组降低了11•17% (–12•88 to –9•47)。两组的降低幅度存在显著差异，干预组的降低幅度明确高于对照组（–4•78%，95% CI –7•11 to –2•44, p<0•0001）。此外，干预组的血压降低程度比对照组低11•45 mm Hg (95% CI –14•94 to –7•97)，血脂低密度脂蛋白胆固醇降低程度要低0•41 mmol/L (95% CI –0•60 to –0•23)。干预组血压控制达标率为69%，而对照组仅为30%(p<0•0001)。干预组未出现任何安全性问题。
