2019年8月2日，冷冻球囊房颤消融技术规范化培训长春站在吉林大学白求恩第一医院成功召开。本次培训围绕冷冻球囊消融疗法在实际操作中的重点难点，邀请了众多心血管专家汇聚一堂展开学术探讨，共同推进冷冻球囊消融疗法在中国的发展和运用。
佟倩教授致辞
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吉林大学白求恩第一医院佟倩教授做了开场致辞，她表示吉林大学白求恩第一医院对于电生理领域的发展非常重视，随着冷冻球囊导管消融治疗心房颤动在临床的应用发展，正成为治疗房颤患者的首选治疗方法之一。冷冻球囊消融心房颤动安全系数较高，成功率较高，手术时间较短，希望能在省内推广以提高全省电生理治疗水平。
专题讲座
王祖禄：冷冻球囊消融房颤单中心经验
王祖禄教授精彩演讲
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北部战区总医院王祖禄教授指出导管消融被认为是阵发性房颤治疗的IA类适应证，肺静脉隔离是标准治疗方法，目前主流术式分为两种，一种是传统的点对点射频消融，另一种是近几年发展很快的冷冻球囊消融。到2013年12月-2019年4月期间，北部战区总医院共进行冷冻球囊消融房颤手术1211例。在过去的一年里，完成冷冻球囊消融房颤387例，患者均为首次消融，PVI即刻成功率100%。
王祖禄教授表示，冷冻球囊消融房颤成功率高、安全性高，学习曲线明显缩短。同时，他也指出了如何优化PVI疗效和安全性是技术的核心和关键，随着每个中心术者逐渐增多，应该制定出每个中心相应的标准，规范大家的操作，建立流程质控体系，包括围手术期抗凝、适应症等管理以及并发症的防治，重点预防心房食道瘘。
李航：冷冻球囊消融房颤手术步骤及注意事项
李航教授精彩演讲
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吉林大学白求恩第一医院李航教授主要分享了术前患者筛选、手术步骤及注意事项、患者术后管理三个部分。他表示冷冻球囊消融用于治疗药物不敏感、反复发作的症状性阵发性房颤患者，同样，药物不敏感的持续性房颤患者，也可以考虑冷冻球囊消融治疗。针对穿间隔位点的建议，李教授指出在保证安全的前提下，宜偏前、偏下。
李航教授指出FlexCath Advance可调控导管鞘在使用时需要注意，FlexCath Advance可调控导管鞘不可以用于房间隔穿刺，当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换FlexCath Advance鞘管，导丝最理想置于LSPV。在插入或撤出球囊导管时，应动作缓慢，避免负压抽吸产生空气。李教授详细讲解了冷冻球囊消融步骤，即定位-充气-封堵-冷冻，特别强调了同轴的重要性，对于一代球囊，由于冷冻带只集中在赤道一圈，尤其要求系统同轴，而对于二代球囊来说，同轴更有利于良好封堵。最后，李航教授指出二代冷冻球囊消融一次最长冷冻180s，可选择“冷冻-复温-冷冻”循环，但要避免连续冷冻损伤过深，冷冻时间根据TTI调整。操作球囊时，应始终保持Achieve环标电极在其头端。
杨桂棠：冷冻球囊消融房颤并发症的防范与处理
杨桂棠教授精彩演讲
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北部战区总医院杨桂棠教授表示，在北部战区总医院1211例冷冻球囊消融房颤治疗中，并发症发生率很低，其中迷走神经反射34.2%，气管粘膜损伤咯血1.6%，膈神经损伤1.3%，心包填塞0.4%，心房-食道瘘0例。
随后，杨教授和大家分享了这些并发症的防范与处理。她指出迷走反射多发生在冷冻LSPV 和LIPV后，解冻复温时出现，在术中解冻时应严密监测患者的心率、血压，术前将四极电极放入右室，出现迷走反射立即心室起搏，必要时可静推阿托品。杨教授通过文献回顾出现咯血的原因，可能原因包括术中球囊进入肺静脉过深、给予肝素抗凝强度过大、冷冻次数过多、冷冻过程中移动球囊、肺静脉闭塞等。部分咯血患者未经调整抗凝药物治疗，3-5天症状逐渐缓解，咯血较多的患者将口服抗凝药物计量减半，1-2周后症状消失。针对膈神经损伤的预防，杨教授指出在冷冻球囊消融时应避免球囊过深，温度过低，冷冻前再次起搏以确认膈神经起搏电极在位，RIPV冷冻球囊消融时不应忽略对膈肌的监测。与食道损伤的相关并发症方面，重点预防心房食道瘘，可在术前了解解剖，进行食道-左房-肺静脉三维重建，术中吞服造影剂显示食道与球囊的位置，控制参数，术后积极用药物等。
于波：冷冻球囊消融治疗房颤已成为标准疗法
于波教授精彩演讲
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中国医科大学附属第一医院于波教授详细介绍了冷冻球囊发展的历史与现状。2005第一代冷冻球囊Arctic Front问世，冷冻带集中在球囊赤道附近，在某些肺静脉消融时球囊与肺静脉同轴可能困难，消融难以完成。到2012年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance正式获批上市，冷冻球囊前半球冷冻效果更均一，使球囊在肺静脉消融过程位置可以更灵活。2015年第三代冷冻球囊Arctic Front Advance-ST诞生，离球囊距离更短的远端标测电极可以实现对肺静脉隔离过程更高比例的记录，消融范围更宽，消融时间更短。
于波教授指出，目前，全球冷冻球囊消融治疗房颤手术例数超过50万例，中国自2013年12月开展至今已超2万例，冷冻球囊消融已然成为房颤导管消融的标准疗法。同时，多项循证医学研究及真实世界的研究已经证实冷冻球囊消融治疗阵发性房颤安全、有效，已经得到指南推荐为阵发性房颤消融的治疗手段。冷冻消融治疗阵发性房颤能够产生较持久的损伤，再消融率更低，且各中心疗效相似，肺静脉畸形不影响手术的成功率。最后，于教授指出冷冻消融治疗持续性房颤已经得到多国认证。其最佳消融策略仍不明确，有待更多的研究证实，但肺静脉隔离仍然是基石。
手术演示
杨桂棠教授手术演示
李树岩教授手术演示
李航教授手术演示
会议期间还穿插了北部战区总医院杨桂棠教授、吉林大学白求恩第一医院心内科李树岩教授、李航教授分别带来的三例阵发性心房颤动的冷冻球囊消融房颤手术演示，从实战的角度剖析冷冻球囊消融房颤手术的重点难点。在演示过程中，专家们围绕手术要点进行详细讲解，让与会者零距离感受到了冷冻球囊导管消融治疗的优势，得到了众多医生同道的热情参与和好评，为与会者日后进行相关临床操作提供了宝贵的借鉴经验。
导管室术者交流合影
与会专家合影
本次会议从冷冻球囊房颤消融技术的工作原理，术中注意事项，术后患者管理等多个维度，深入浅出地剖析了冷冻球囊消融治疗在手术安全性、手术难度、治疗效果方面的优势，从专题授课和手术演示两个视角，解答了与会者的疑问，生动证明了冷冻球囊消融技术适合在全国范围进行推广。
