四大关键词带你解锁“冰城之光”奥秘
2019年8月1日-4日
哈尔滨医科大学附属第二医院
烈日炎炎，全国大部分地区都进入了“烧烤模式”，听到“冰城”二字，让人都会感到一丝清凉。2019年8月1日—4日，第十四届冰城心血管病学术会议(ICC2019)将在哈尔滨隆重召开。众所周知，这些年东北经济并不景气，但作为区域性会议，“冰城会”硬生生地在众多的各种心血管学术会议中闯出了自己的一片天空。无论是腔内影像学特色，还是区域均质发展战略都让这道“冰城之光”格外耀眼。在ICC2019大会即将召开之际，请跟随严道医声网小编的步伐，一起去寻找那道神秘“冰城之光”的来源。
01
十年磨一剑
作为省级心血管病学术会议，冰城会最初几届主要立足于基层培训、规范化治疗等方面，与其它会议的模式特色相差不大。
但走着走着，冰城会的亮点就开始闪烁出来了，虽然最开始时还很微弱。
那就是哈尔滨医科大学附属第二医院（简称哈医大二院）于波教授团队在光学相干断层成像(OCT)领域的开创性研究。
于波教授
2004年，于波教授被聘为哈医大二院心内科主任后不久，就将突破的目光聚焦在了当时刚刚诞生不久的OCT上。他认为，虽然这一技术当时并不被学界看好，但与其他腔内影像学技术相比，OCT突出的特点在于更清晰的显像、更细致的分辨、更精准的测量与定位。能在一定程度上真实客观地反映病变的性质，做出接近病理水平的诊断。
哈医大二院心内科做的是“十年磨一剑”的研究。
在OCT影像大数据的支持下，哈医大二院心内科就急性冠脉综合征的易损斑块开展了EROSION等系列研究，找到了斑块侵蚀与斑块破裂不同临床表现和危险因素。近年来，哈医大二院心内科在心血管领域世界级权威杂志Circulation，JACC，Eur Heart J等发表了关于OCT的标志性原创研究成果100余篇，前瞻性研究10多项，建立了近1万例的OCT的数据库，得到世界同行的普遍关注。
随着这一领域研究的不断深入，冰城会的特色也逐渐突显出来，更多的国内外专家学者都愿意到冰城会来了解这个领域的前沿成果，并参与讨论交流。
02
以临床为导向
哈医大二院心内科副主任侯静波教授认为，“冰城会”的特色来自于哈医大二院心内科的研究，而“以临床为导向”是其中的关键。
在于波教授团队看来，选择OCT并不是为了特色而特色，也不是为了学术而学术，而是为了解决临床中存在的实际问题。
“在动物身上研究出来的结果，可能跟临床吻合，也可能不吻合。所以，基于动物试验的研究虽然容易发表文章，但对临床的启示往往比较小。”谈到以临床为导向的含义，侯静波教授表示，早期学术界普遍认为斑块破裂继发血栓是急性冠脉综合征的主要原因，但这一结论来自于病理学的尸检，并不能准确反映活体状况。而哈医大二院的研究基于患者的罪犯病变，通过OCT检查，对引起急性冠脉综合征的斑块进行了精准分型，并发现其中斑块侵蚀的占比高达31%，打破了人们过去对斑块的认识。
EROSION研究显示，侵蚀斑块较破裂斑块患者常常更年轻；侵蚀斑块血栓负荷相对较轻；侵蚀斑块的斑块结构相对更稳定。在侵蚀斑块中，超过半数为结构稳定的纤维斑块，而在破裂斑块中，100％为结构不稳定的脂质斑块。即使同为脂质斑块，侵蚀斑块较破裂斑块的纤维帽更厚、脂质核心更小。此外，侵蚀斑块所致管腔狭窄程度更轻，侵蚀斑块常见于NSTEMI的ACS患者。基于这一研究，于波教授提出，斑块侵蚀与斑块破裂的患者对药物和支架治疗反应完全不同，OCT确定是斑块侵蚀，残余管腔小于70%的患者，可以进行抗栓治疗而不必置入支架。
这相当于在心血管病治疗领域放了一颗炸弹。
“我们这个方案提出之后，很多人都质疑我们，当时就有人说‘你们这是脑袋灌水了’。” 侯静波教授说，如果不放置支架，患者再发生心梗或猝死，医生就会承担很大的责任。“但是，由于我们研究很深入，观察很全面，我们心里头有这个底气。”
“如何识别ACS罪犯病变？斑块侵蚀和破裂有什么不同？需不需要置入支架？我们不用OCT我们怎么去预测它？实际上，这些问题都是以临床为导向，这就是我们的主线。” 侯静波教授表示，这样的研究体系一建立起来马上就可以用于临床，而不需要在实验室取得证据，然后再到临床再验证的过程。
据介绍，今年的“冰城之光：血管内影像论坛”将聚焦心血管影像的最新创新与转化成果，挑战性病例的处理、支架植入结果的评价等内容。“通过这样的学术展示，首先我们告诉大家的是要做一个优化PCI，腔内影像学是相当的有价值。其次，临床医生不仅仅限于我们繁琐的临床工作，要善于积累数据，通过数据库，形成自己的观点。这样，就可能就会在临床科研上就会有所突破。” 侯静波教授说。
03
区域医疗均质化
区域性学术会议不仅仅是学术的交流平台，更是相互砥砺，共同进步的家园。
在于波教授看来，冰城会就是这样一个把哈医大二院成功经验尽快传递给区域内各兄弟医院的平台。
2017年冰城会期间，黑龙江省胸痛中心医联体正式启动，哈医大二院作为牵头单位，建立了涵盖黑龙江省16个区域中心单位和246家成员单位的医联体，并通过远程“互联网+”的形式进行技术帮扶、远程教育和培训，使优质资源下沉至全省，实质性落实国家的分级诊疗和双向转诊的要求。2年来，胸痛中心在黑龙江大地上迅速发展，让众多基层患者足不出县就能得到及时治疗。
其实，早在胸痛中心在我国落地之前，于波教授就以强烈的责任心和使命感提出，急性心梗接诊时要强调早期开通血管，绕行急诊科直接到心内科，并与基层医院建立联盟。在胸痛中心这一理念出现后，哈医大二院很快就开展了胸痛中心建设，使患者从进入医院大门到球囊扩张血管再疏通的平均“D-to-B”时间从130多分钟就降到了50分钟左右。
这样的一个效率大幅提升来自于管理的精细化和标准化。在一些媒体的宣传下，不少患者对植入支架都有抵触心理，在过去这种医生与患者及家属沟通谈话的时间就平均长达1个小时，现在通过对医生话语技术的培训，让患者及家属在最短时间内可以理解开通血管的重要性，医患沟通时间缩短到了平均6分钟。同时，医院建立了24小时值班制度，保障了患者在第一时间就得到接诊。在哈医大二院心内科取得经验的基础上，现在黑龙江省胸痛中心认证办公室已将这一标准流程推广到了全省，以及整个北方地区的很多医院。
于波教授常说，不可能让大兴安岭的急性心梗病人来到哈尔滨做急诊，患者路上就够呛了。所以他建议在每个地区都有一到两家中心医院可以进行急诊PCI治疗，建立起20分钟之内能够让患者能到医院的急诊急救圈，既使是特别偏远的地区，也要一个小时之内到达。
哈医大二院心内科的经验通过冰城会发扬开来，让更多的县级医院有了PCI治疗的能力，如宝清县医院原先没有开展过介入治疗，经过帮扶，不但通过了胸痛中心验收，而且现在急诊PCI量达到了每年300多例。
“我们医院的一位领导的老父亲就是直接获益者。他当时是在牡丹江地区，还是外县，突然就心梗二次发作了，因为是我们院领导就想赶快往医大二院来，结果让于老师给制止了，他说你到医大二院得4个多小时，这样最佳开通时间就耽误了。于是就联系了牡丹江地区就近胸痛中心的地区医院，15分钟之内就赶到了医院，上台半个小时后开通血管，现在恢复的特别好，心功能一点影响都没有。” 侯静波教授说，哈医大二院的这些经验不断地通过冰城会这个平台传递给基层的医院，让更多的基层患者得到了实实在在的获益。
04
与时俱进
近年来，心血管医学不但技术突飞猛进，而且在治疗理念、患者管理等方面也不断取得新突破。每年的冰城会，也成为展示这些新理念、新技术、新方案的绝佳时机。
2016年，冰城会与中国结构性心脏病学会议联合举办，全面展示心脏瓣膜疾病的介入治疗技术最新进展；
2017年，黑龙江省胸痛中心医联体在冰城会上正式启动，让胸痛中心这一概念走进龙江大地的各个中心医院；
2018年，冰城会正值哈医大二院心内科成立40周年，并举行了黑龙江省心房颤动健康联盟单位的授牌活动。
……
据介绍包括胸痛中心在内，哈医大二院共建成了12个心血管学科的诊疗中心，其中包括房颤中心、心衰中心、高血压中心、腔内影像中心、急危重症中心、肺血管中心、结构性心脏病中心、介入培训中心、随访中心、康复中心、心肌病诊治中心。
“这12个中心都有专门的亚专科负责人，而且它与其他的中心都是不交叉的，所有的临床、科研都是负责人主导，这样就把整个的亚专科方向建立起来了。”侯静波教授说， 目前这些中心中有8个已经进入了全国的前10位，使得哈医大二院心内科成为了一个实力雄厚的团队。
哈医大二院心血管病医院手术介入团队
“召之即来，来之即战，战之即胜，这是我们的特点。” 侯静波教授告诉我们，虽然有的中心起步并不高，但通过努力提升非常快。如ECMO（体外膜肺氧合）技术、VAD（心室机械辅助）技术比很多全国的大中心使用得都晚，但危重中心成立一年来，就做了20多例ECMO。
哈医大二院心内科的这种与时俱进与精诚奋进精神也让冰城会的内容更加充实精彩。不少参会代表都认为，二院的这些经验既体现了心血管领域的前沿进展，又能够充分结合黑龙江地区的特色，对提升自己的学术水平和管理能力都有非常实用的价值。
不久前，于波教授当选为中华医学会心血管病学分会合作工作委员会主任，对于冰城会的发展而言，这意味着未来将打开另一片天空。
如何通过做好合作工作，促进心血管病诊疗的进一步发展，成为于波教授新的思考内容。“结合韩雅玲院士和马长生教授的建议，我们初步形成了这样一些思路。首先，从国内来说，一要进一步整合地区力量，使区域性会议的水平再上新台阶；二要更多地采取多媒体远程讲座的形式，让会议既高效又节约。其次，要在国际会议上发出更多的声音，与ESC、ACC、AHA等国际大会加强合作，在国际大会上举办反映中国学术进展的Session，同时有目的地邀请他们在国内大会上举办联合论坛，形成真正的交流与争论。”
据介绍，本届冰城会将在冠心病、心脏起搏电生理、结构性心脏病、肺血管病、高血压、心力衰竭、心脏康复、心血管基础医学、心血管病护理、心血管影像等领域设立论坛。会议内容涵盖心血管病学各个方向的学术热点、心血管疾病诊疗方面的最新成果、最新学术成就及共识等，精彩的学术内容值得期待，让每一位参会的嘉宾都能感受这份盛夏的清凉！