2018年10月的长城会期间，亚太结构性心脏病青年俱乐部成立，由十几年来积极推广结构性心脏病介入治疗工作的林逸贤教授担任主席。在两次参加中国结构周后，网上手术转播这一会议方式，引起了他的重视，STRUCTURAL LIVE因此诞生，并为此设计了四个培训系列主题——结瓣同行、从心耳发、高风亮结、声火相传，内容包括瓣膜和左心耳的手术演示，以及影像现场演示。2019年7月18日，LAA LIVE 从心耳发——亚太结构性心脏病青年俱乐部工作坊系列活动再次从澳门出发，在延续经典的基础上，不断创新，带给我们不一样的精彩和惊喜。
打破限制 隔空对话
澳门、上海两地专家远程互动
作为亚太结构性心脏病青年俱乐部的主席，林逸贤教授始终致力于结构性心脏病介入治疗工作的推广，STRUCTURAL LIVE系列活动的诞生，也始终在延续经典的道路上不断探索前行。此次从心耳发活动，更是在往常结瓣同行、声火相传的基础上，创新性的实现了澳门、上海两地专家的远程互动连线，双方突破距离的限制，实现在线学术交流，切实解决临床工作中左心耳封堵术中面临的难点问题。
澳门、上海两地连线
林逸贤：左心耳封堵术值得进一步推广
林逸贤教授致辞
林逸贤教授在开场致辞中指出，左心耳封堵术是一种用于降低无法耐受抗凝治疗的房颤患者的卒中风险的微创手术，我国目前仍是脑梗大国，脑梗是致死率首位的疾病，因此房颤相关的脑梗需要引起足够的重视。随着手术器械的发展与进步，左心耳封堵术的手术安全性得到了大大的提高，在我国抗凝治疗远远不足的大背景之下，该手术值得进一步推广。
零距离观摩 手把手培训
此次从心耳发活动继续采用以往STRUCTURAL LIVE实战教学培训的经典LISA方式，由林逸贤教授和香港威尔士亲王医院张诚谦教授、澳门镜湖医院谭冠昶教授进行手术演示，深入探讨左心耳封堵适应证与患者选择以及左心耳封堵器械的应用。
林逸贤教授手术演示
林逸贤教授演示了一例78岁高龄的合并慢性心功能不全、慢性肾功能不全、脑血管疾病、甲亢以及心脏起搏器植入术后的女性房颤患者。林逸贤教授首先演示了该患者术前食道超声评估的过程，并强调了评估过程中需要注意的要点，包括右房外的腔隙、房间隔的卵圆窝的位置、心耳是否存在血栓、心耳内部的结构以及心耳开口尺寸等等。此次手术穿刺轴向并不十分满意，但是手术过程非常顺利，手术令人满意。
第二例手术演示的是一例85岁高龄的合并脑血管意外病史的服用NOAC抗凝药物后出现上腹部不适的房颤患者。由于患者可疑左心耳血栓，手术过程中，林逸贤教授全程依靠超声结果选择封堵器尺寸，而无需用造影剂进行评估，林教授表示根据患者脑血管意外病史考虑倾向于选用盘状的封堵器。此外，本次手术还加用了脑保护装置，并采取改良的手术方法，避免血栓脱落，以降低卒中风险。
张诚谦教授和谭冠昶教授手术演示
第三例手术来自于张诚谦教授和谭冠昶教授的一例合并高血压、消化道出血而拒绝抗凝治疗的房颤患者。此例手术非常具有挑战性，左心耳开口较大而深度比较浅，可操作空间较小。手术演示期间，林逸贤教授指出，根据该例患者的既往出血病史，出血风险较高，术后可能会因此降低抗栓药物的强度，因此需要警惕器械相关血栓（DRT）的风险，注意评估其左心耳结构的特征，以进一步评估DRT的风险，术中需要避免过深植入。此外，术后的随访也是重要且必需的。
手术团队合影
手术演示期间，林逸贤教授介绍了WATCHMAN、ACP Amulet以及LAmbre三款不同类型左心耳封堵器各自的结构特征。在选择心耳封堵器的尺寸方面，对于盘状封堵器，Landing zone（封堵效果）和Ostium（稳定性）两个方向上的大小是必须测量的。而WATCHMAN只需Ostium这一条线上的尺寸。ACP Amulet和LAmbre这两款盘状封堵器对于释放深度的要求是完全不同的，对于Landing zone相对位置的要求是不同的。食道超声对于封堵器大小的选择来说十分重要，多数情况下，食道超声的评估对于WATCHMAN封堵器尺寸的选择就足够了，以及术前CT也同样有所帮助，可以减低术中造影剂的使用量。ACP Amulet和LAmbre则更需要左心房的造影。
从基础到策略，学术思想的碰撞
在精彩的手术演示间隙，林逸贤教授、张诚谦教授、上海市第十人民医院陈维教授、温州医科大学附属第一医院肖方毅教授、复旦大学附属中山医院张晓春教授为我们带来了丰富的学术讲座和病例分享。
会场精彩花絮
林逸贤：房间隔穿刺的技巧
林逸贤教授介绍了关于房间隔穿刺的技巧，他表示，他个人倾向于采用左前斜45°和右前斜30°的体位进行穿刺，原因在于在于处于左前斜位置时患者的两个心房保持张开状态，便于选择合适的穿刺点（卵圆孔中心稍靠下的位置），右前斜则可以明确前后的相对位置，这两个是较为安全的体位。房间隔穿刺的两个要点在于，一是需要在X线下明确穿刺位置，二是可以将延迟左房造影作为备选。关于穿刺点与左心耳同轴性的问题，林逸贤教授认为由于心耳的位置特点多数情况下穿刺点靠后是由好处的，但是这不是必然的，因为心耳的位置有一定的差异，因此不用一味追求穿刺点靠后。穿刺针的朔弯取决于右房和心耳的解剖特征，可根据术前超声进行评估。
陈维：如何关闭复杂的LAA
陈维教授结合临床病例介绍了如何根据LAA大小选择最佳器械尺寸的相关临床研究。WATCHMAN是目前唯一经过美国认证并在世界范围内广泛应用的左心耳封堵器械，LAmbre封堵器已经经过欧洲、中国认证并在美国被批准进行在体试验。每个人的左心耳结构的变异性较大，不同的心耳结构适用不同的封堵器。目前认为，早分叶、鸡翅样适用Amulet，双分叶、深分叶、浅左心耳适用WATCHMAN，存在血栓的心耳则适用LAmbre。对于某些不适用WATCHMAN的左心耳结构，LAmbre通常是安全、可行的，但是目前尚需要更多的临床研究及相关数据。
肖方毅：LAA的影像选择
肖方毅教授讲解了左心耳封堵术中各类影像手段的选择技巧。左心耳与左上肺静脉毗邻，封堵需要注意与周围组织的相对位置关系，左心耳基底部靠近冠状动脉LCX主干，经食道超声可以测量回旋支血流作为测量左心耳开口的标记点。但TEE受限于食道与LAA的相对位置，存在死角，常不能显示LAA分得清的长轴，导致测量和评估封堵器存在错误，此时3D TEE可作为弥补。高质量的左心耳造影可以清晰显示左心耳分叶情况、开口、深度以及与二尖瓣和LSPV之间的距离，加邅可帮助了解开口的情况和与LSPV的关系。肖方毅教授详细介绍了各个体位如何观察左心耳位置、解剖的方法与技巧。造影简单直观，高质量、多体位、切线位、足位的造影有助于充分的评估。
张诚谦：LAA手术及相关讨论
张诚谦教授介绍了LAAO手术合并其他手术时相关病例的讨论，例如一例行LAAO合并TAVI 手术的82岁老年女性，患者在完成TAVI手术后一站式完成了LAAO手术，该一站式手术的优点在于避免了多次股静脉的穿刺，以及比年可TAVI术后抗凝治疗带来的出血风险，同时LAAO所必需的TEE还可帮助TAVI评估瓣膜状态。还有一例MitraClip合并LAAO的病例，优势同样在于仅需穿刺一次股静脉，且同时可用TEE指导两台手术，但局限性在于MitraClip的房间隔穿刺位点或许并不完全适用于LAAO。
张晓春：LAA术后抗凝的策略
张晓春教授针对在线网友的提问讲解了LAA术后抗凝的策略。左心耳术后封堵器相关的血栓是需要重视的一个临床问题，封堵术成功并不是临床终点，术后随访停药才是。LAAO术后应做好食道超声的定期随访工作，及时调整用药。对于能够接受短期抗凝的患者，45-60天抗凝治疗，3-6个月双抗，而后至少服用1年的阿司匹林，亦可选择3个月抗凝后服用1年阿司匹林；对于抗凝禁忌的患者，可3-6个月双抗后服用1年的阿司匹林。抗凝方面首选利伐沙班，但是目前LAAO术后抗凝药物的应用缺乏相关的大型RCT研究，还有待更多的临床数据进一步明确最佳抗栓方案。
与会专家合影
在活动的尾声，林逸贤教授指出，此次活动中，各位专家针对不同封堵器的使用各抒己见、畅所欲言，并且为青年医师提供展示的机会，针对每一个手术的细节都进行了尽可能详细的讲解，希望为参与的医师带来更多启示与收获，STRUCTURAL LIVE系列活动为瓣膜病的介入治疗提供一个沟通交流的平台，希望未来亚太结构性心脏病青年俱乐部工作坊的活动能够越做越好，也期待更多的医师能够参与其中。