冠脉介入治疗领域对于CTO病变的不断探索与攻克，体现了医者迎难而上的“匠心精神”以及为守护患者健康而不懈努力的“初心”。逆向PCI技术为复杂CTO患者提供了新的治疗选择，在国内的应用正逐步普及。2019年6月22日，“第四届逆向介入治疗CTO高峰论坛（RPR）”召开期间，大会主席葛均波院士就“中国逆向PCI的规范和共识”进行了精彩授课，并对逆向PCI的未来发展给出了切实的建议。
葛均波院士精彩演讲
执着求索、匍匐前进的CTO逆向治疗
回顾CTO的逆向之路，葛均波院士通过4个CTO逆向路径发展过程中不同阶段的病例，向大家阐述了一部CTO的发展史。
Case 1: 侧枝中植入支架-失败的尝试
CTO逆向之路的尝试，最早来源于2000年的一例右冠状动脉CTO病例，采用LCX侧枝植入支架，患者术后2小时再发胸痛和ST段抬高，造影示LCX、RCA侧枝支架闭塞，球囊扩张时发生血管破裂，第一次逆向导丝的尝试以失败而告终。
Case 2: TCT手术演示，无心插柳的成功
真正对CTO逆向技术的初步尝试是在2005年从上海转播到TCT会议的手术演示，患者为LM分叉处CTO，存在RCA-LCA侧枝循环，逆向将导丝从RCA送入LCX，在逆向导丝进行了KissingWire，但是这时的逆向导丝还仅仅是路标，还谈不上路径。
Case 3: 9.5小时的努力诞生的逆向技术
2008年CTOCC演示的病例令人印象深刻，该患者为RCA近端的CTO，LAD提供侧枝，经过9.5小时的尝试，使用1060ml的造影剂，从第二间隔支进入闭塞段，难以送入GC，最后靠Snare拉入正向GC，延长体外化，实现了真正意义上的逆向路径。
Case 4: 逆向技术 & IVUS指导
最后一个病例是RCA CTO既往失败的患者，采用逆向技术结合IVUS指导，逆向通过病变后路径改变，正向IVUS显示逆向导丝在真腔，进行KissingWire，5-6协助支架进入，逆向技术不断功克复杂CTO病变。
从这四个病例可以看到，CTO的逆向治疗之路正是在匍匐中前进，并且伴随着观念、技术、器械的进步，才慢慢发展成为今天的逆向技术。
2018年出现的Active Greeting Technoique技术是逆向技术发展的新阶段，该技术通过将子母导管深插管（Guidezilla™延伸管，4或5 Fr内导管等）和逆向CART技术或逆向导丝通过技术相结合，有利于导丝体外化。
规范共识、理念改变、习惯养成、技术规范
2012年发布的Hybird CTO PCI Algogrithm，是逆向CTO的欧美思路，简单易记，可以实现策略的快速转换。但是也存在一些缺点，没有涵盖新型导丝，忽略了平行导丝技术和IVUS。
2015年AP CTO Club Algogrithm是逆向CTO的亚太思路，同样具有简单易记，可以实现策略快速转换的特点。但是也存在一些缺点，De-based ADR或者平行导丝失败后的策略不清晰。LaST作为De-based ADR的补救也存有争议。
2015年中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）制定了适合中国国情的CTOCC PCI Algogrithm路径，该路径明确说明任何PCI策略的制定都应建立在对侧冠脉造影的基础之上，如果进行了高质量的对侧冠脉造影，需要术前及时进行CTA检查，认真评估CTO近端和远端的解剖结构、CTO体部结构特征以及有无合适的侧枝血管。
对于正向介入治疗成功率不高、逆向介入治疗没有条件等棘手的情况，建议行ADR治疗。CTOCC PCI Algogrithm是适合中国国情的临床路径，初学者在严格依照临床路径的基础上，也要进行一定的变通，才能最大程度提高手术成功率，使患者获益。
携手推进，共创规范，重视数据，循证介入
CTOCC自2005年创办以来，始终积极致力于研究和探讨CTO介入治疗的新策略、新技术、新器械的使用和技巧，以手术演示为特色，以病例讨论为基础，重视实战，强调规范。
CTOCC通过建立微信群、活动预告、病例讨论等方式，促进了CTO术者相互之间的技术交流和进步，也提升了患者的获益。在介入领域工作者的共同努力下，2018年制定的CTOCC PCI Algogrithm路径是中国特色的临床路径，规范了逆向CTO技术，进一步推动逆向CTO技术的发展。
逆向CTO技术的规范发展，离不开数据，我们应重视数据的收集和整理，建立基于循证医学的介入体系。Progress CTO Study表明，全球慢性闭塞性病变介入治疗前瞻性注册研究中CTO成功率接近90%。美国、欧洲和俄罗斯共20个中心进行了3122次CTO介入治疗，其中RCA占55%、LAD占24%、LCX占20%，有52%采用逆向导丝技术，27%采用正向导丝技术，逆向技术已经成为了主流。
CTOCC Registry Study 2016-2017年数据表明，中国CTO患者采用逆向技术的比例还较少，约为23.4%左右，其中17.5%为前向途径失败后转为逆向途径。此外，由于经济等原因，IVUS应用率仅有10.4%左右，术前MSCT检查率也只有11.2%，严重影响了CTO治疗的效果，限制了逆向技术的发展，未来，逆向技术的应用还需进一步普及和推广。
一项新技术的成熟必然要经历探索、总结经验体会、再实践、总结、形成套路的过程。古人学问无遗力，少壮功夫老始成；纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。广大临床工作者需要加强自身技术提升，共同推进学科发展。