慢性完全闭塞（CTO）因其病变复杂，手术操作难度大，成功率低等特点，被称为冠脉介入治疗的堡垒。2019年6月22日，由广东省医师协会心脏重症医师分会、广东省人民医院联合举办的“第四届逆向介入治疗CTO高峰论坛（RPR）”在广州如期召开，会议期间，日本昭和大学横滨市北部医院Masahiko Ochiai教授亲临现场，通过真实手术案例分享，深入浅出地剖析了逆向PCI的手术技巧。

Masahiko Ochiai教授作主题演讲

逆向介入治疗的策略：条条大路通罗马

众所周知，CTO-PCI策略选择极具多样化。不同患者间病情往往因人而异，各不相同。因此，术者应根据患者具体情况审时度势，个性化选择不同治疗策略。当理想手术策略失败时需尽快调整思路，改变手术方式，不论是正向手术还是逆向介入，均应最大化提升患者手术成功率。

亚太CTO俱乐部推荐路径要点

CTO-PCI流程复杂，不同俱乐部间存在差异。Masahiko Ochiai教授表示：他尊重亚太CTO俱乐部推荐路径，但不会完全遵循其做法。并通过病例讲解对其进行了详细解读，他着重强调了如下七点注意事项：

（1）正向导丝通过技术的地位不容撼动，在多数患者治疗中，首选前向导丝通过技术，其次逆向介入技术；

（2）逆向介入≠反向CART，二者定义不同，不应混淆；

（3）导引钢丝及导管顺利送至远端病变是评价手术成功与否的重要指标。在逆向介入时，好的前向导引钢丝必不可少，这将成为手术的重要标记；

（4）前向对吻技术及逆向导丝通过技术对于迂曲血管通路病变值得尝试，如若运用得当，往往能取得满意的手术效果。但不应过分纠结，拖沓时间，不论是否成功，尽可能在5分钟内完成尝试；

（5）鉴别病变近端纤维帽下的成分具有重要意义，通常应在IVUS指导下进行；

（6）推荐手术路径虽然很重要，但不可一味循规蹈矩、默守陈规，应根据病例实际情况灵活机动的选择最佳手术策略；

（7）逆向介入治疗准备完毕后，应首先评估病变血管是否存在残端，对于无残端病变正向反接通过方式往往可以顺利通过病变血管，并且该技术可降低血管穿孔风险。

虽然亚太CTO俱乐部制定了CTO介入推荐流程和路径，为术者开通CTO提供了有价值的指导，但并不意味着完全按照推荐的流程一条一条去做就能做好CTO。要提高CTO介入的成功率和安全率，有很多的规范和技巧需要学习和领悟。

实战病例现身说法

Masahiko Ochiai教授为与会同道呈现了两例经典的基础病例。不论是在治疗合并远端分支病变的患者还是近端纤维帽解剖路径下不清晰的长节段闭塞病变患者，Masahiko Ochiai教授均从正向路径开始手术，严格把握亚太CTO俱乐部推荐路径精髓，以快速成功手术为首要原则，并在术中灵活调整手术策略，配合细致的手术技巧，仅通过25分钟就顺利完成手术。

总结

CTO介入有很多技巧，术者在面对实际病例时需灵活取舍，不能一味遵循推荐路径。此外，前向导丝通过技术无法满足手术目的时，可考虑选择逆向介入方法。