2019年4月12-13日

中国·杭州

最美四月，诗意杭州。2019年4月12-13日，第十七届《心脏节律管理新进展》研讨会在风光旖旎的杭州成功举办。会议的召开一如既往的得到了众多国内心律失常领域一线专家的大力支持和积极参与。会议期间，严道医声网有幸围绕心血管植入式电子器械（CIED）植入感染相关话题，采访到出席会议的中国医师协会心律失常专业委员会副主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟教授。

严道医声网：您多年来对“心脏节律管理新进展研讨会”这一学术平台给予了大力支持，第十七届会议召开之际，首先请您简单谈谈您对这一学术平台和评价和对会议未来发展的祝愿。

徐伟教授：

沈法荣教授作为我国起搏电生理界的风云人物，连续十七年成功组织举办《心脏节律管理新进展》研讨会，我几乎每届都来参加，给我的感觉是历届会议的内容都非常详实丰富，涉及到心脏节律管理的方方面面，包括植入器械适应证进展、规范化操作、术后管理，以及一些前沿技术和理念的呈现。每年有很多浙江省、包括整个华东地区的临床医生参加会议，会议提供的学习交流平台对这些临床植入医生有很大的帮助。

我们在江苏也举办心脏节律管理论坛，目前已经成功举办12届，对推动江苏地区心脏节律管理水平的提高也发挥了一定作用。未来希望继续向沈法荣教授学习，不断提高会议的学术质量，为推动我国心律失常诊疗水平做出更多贡献。

严道医声网：随着心血管植入式电子器械（CIED）植入量的不断增加，CIED感染也随之增加，如何正确、及时、有效的处理CIED感染问题，已成为心脏电生理医生面临的巨大挑战之一。能否请您结合您在（CIED）感染处理的风险控制方面的丰富经验，和大家分享您在这方面的心得体会？

徐伟教授：

随着CIED数量的增加，我国CIED植入感染发生率也随之增加，因为中国缺少相关的临床注册研究，这方面的具体数据是缺失的，但目前CIED植入感染防治形势非常严峻，到了不得不重视的时候。

CIED植入感染最有效的治疗方式还是电极移除，保守治疗的治愈率很低，不到30%，感染发生后尽早进行感染电极拔除，既可以节约治疗费用，又能降低未来电极拔除的风险。

南京大学医学院附属鼓楼医院作为全国CIED移除手术开展较早的医疗机构， 2015年获中华医学会心电生理和起搏分会推荐作为区域性植入性器械移除和导线拔除中心，目前为止已经完成近400例CIED植入感染导线拔除。

早期我们接收的这类病人很多是20年以上的感染病人，平均做过5-6次的手术，在依然得不到根治的情况下，才转到鼓楼医院进一步治疗，进行导线移除手术。随着CIED植入感染规范化处理理念的普及和感染电极有效移除工具的升级，近几年我们处理的病人感染的年限在不断缩短，现在5-10年的患者比较多，手术的次数也由早期的5-6次减少到2-3次。但即使这样，最终接受感染电极移除患者的感染事件和手术次数还是远远高于发达国家，在欧美，一旦CIED植入患者发生感染，就会迅速移除感染电极，但国内现在很多第一时间还是采取保守治疗。

严道医声网：能否请您从对CIED感染发生机制、相关危险因素认知的提升，静脉电极移除技术和工具的改进等方面，谈谈近年来CIED感染处理取得的进展？

徐伟教授：

对CIED感染治疗理念和认知上的进步，主要是现在大家越来越认识到感染发生后尽快进行导线移除的临床获益，也越来越规范的在开展相关工作。

CIED移除工具今年来发展迅猛，过去主要用激光鞘，但是激光鞘虽然能有效的拔除，但是一是鞘很粗，二是激光不会拐弯，所以拔除并发症发生率比较高。另外激光鞘拔除的费用也很高，所以其临床应用受到很大的限制。近年来锁定导丝、机械切割鞘、经下腔抓捕器等新型电极拔除工具的不断出现和临床应用，为保障CIED感染电极高效、安全的拔除提供了重要保障。

得益于这些新技术的发展，鼓楼医院目前已经完成的近400例病人中，没有一例发生严重的并发症导致死亡的，唯一一例需要开胸治疗的是因为费用问题，我们没有应用新的技术和工具，采用了常规的感染电极移除手段，这也给了我们非常深刻的教训。

因此，南京鼓楼医院医学发展医疗救助基金会和北京楷祺心血管公益基金会在去年共同发起了“中国植入性器械移除救助公益项目”，为植入性器械发生感染和导线故障的患者接受器械移除手术贫困、或者有特殊困难的患者进行减免。在此也希望更多的人能了解这个项目，如果有需要帮助的这类患者，符合救助标准的话，可以到鼓楼医院来。