近期，安徽省六安市人民医院完成六安地区首例左束支区域起搏手术一例。

病史资料

• 患者男性，71岁。 

• 患者因“心悸伴黑朦2周”住院，患者近来无明显诱因出现反复阵发性心悸伴黑朦，无胸痛、放射痛、反酸、嗳气、晕厥等伴随症状。

• 患者2月9日就诊，心电图示窦性心动过缓，最慢心率38次/分，平均心率45次/分，诊断为“病态窦房结综合征”。

• 患者诊断明确，为永久起搏器I类适应证，已完善相关检查，未见手术禁忌症。

术前心电图

心电图检查提示窦缓

手术方案

• 传统的起搏器植入是将右室电极放置在右室心尖部或者间隔部。对于缓慢型心律失常而言，常规的起搏位点无论是右室心尖部还是间隔部，均不是通过传导系统下传激动，因而人为造成了心室收缩不同步，增加心衰的发生率。

• 虽然间隔部起搏相比心尖部起搏而言相对生理，且QRS波相对较窄，但无论右室间隔面起搏或左室间隔面起搏，均没有夺获传导束，同样是非生理性的起搏。因此，心内科团队决定为吴大爷实施左束支起搏手术。

• 左束支区域起搏相对于传统起搏方式最大的区别在于起搏左束支区域，电激动沿束支下传，保持左室收缩同步。与患者及家属沟通后，选择左束支区域起搏术式。

植入过程

• 标测希氏束电位。首先进行希氏束电位标测，影像定位后，将导线置于HIS远端与心尖连线1-2cm处的右室间隔面。

HIS电位

• 起搏标测到V1导联呈“W”型，LAO体位下确认垂直间隔，通过C315鞘管将3830导线深拧至左室间隔内膜下。观察心电图变为RBBB形态，测试参数满意。

• 放置心房电极至右心耳，测试参数满意。

植入影像

• 连接起搏器，缝合囊袋。患者生命体征平稳，无并发症。

术后心电图

诊疗心得

• 左束支区域起搏是一项生理性起搏新技术，目前来说它能最大限度在保证起搏安全性的基础上保持左室电同步，主要适用于起搏依赖伴或不伴心衰的患者，以减少远期因非生理性起搏导致的心衰发生率甚至改善已经出现的与心脏电传导异常相关的心衰（尤其左束支传导阻滞者）。随着器械的不断改进、临床研究证据的积累，其未来的发展非常值得期待。