作者：马晨瑶　刘巍（北京安贞医院）

新奥尔良ACC 2019又传来重磅消息：INFINITY试验表明老年高血压患者服用药物使其24小时收缩压保持在130mmHg左右并持续3年，与收缩压保持在145mmHg左右的患者相比，其有害脑损伤的累积明显减少。

　　在老年人中脑血管损伤十分常见，长期处于高收缩压状态会加重大脑深部小动脉的损伤，那么通过控制动态血压是否可以停止或减缓这一过程呢？

　　INFINITY试验证实，将24小时收缩压保持在130mmHg左右是一种安全有效的减缓疾病进展的方法。但是，脑损伤的减少，并没有转化为活动性和认知功能的显著改善。除了在大脑中看到有益的影响外，那些保持血压较低的人也不太可能发生严重的心血管事件，如心脏病发作或中风。

“对于患有脑血管疾病和高血压的老年人来说这是一个非常有希望的发现，”William B. White博士说道“通过24小时的强化血压治疗，我们在短短三年的时间内将这种脑损伤的发生率降低了40%。这在临床上意义重大，而且我认为，在较长时间内，动态血压的剧烈降低也会对老年人的功能产生重大影响。”

试验设计：

　　INFINITY试验共纳入了199名患者，平均年龄81岁。所有受试者在试验开始时平均收缩压约为150 mmHg并伴有脑血管疾病。入组患者被随机分配到接受标准血压控制组和接受更严格的血压控制组。该研究还独特地使用了24小时动态血压监测仪，在日常生活的所有活动中测量参与者的血压。

试验结果：

　　三年后，那些维持较低收缩压水平的患者与那些血压较高的患者相比，白质病变的累积相对减少了40%。然而，两组在步态速度、移动功能指标和其他共同主要终点方面没有显著差异。敏感性分析显示，60%的患者在整个三年中都保持了目标血压，在这些患者中高目标血压组与低目标血压组脑损伤的数量差异更为明显。

　　强化血压控制也可能带来了心血管方面的好处，在该研究中标准治疗组的参与者发生重大非致命性心血管事件的可能性远远高于强化治疗组。

结论：

　　老年高血压患者强化血压治疗会减少脑血管损伤的累积，其发生心血管损伤的概率也小于标准血压治疗，虽然在认知功能和运动能力方面并无明显差异，但是由于脑损伤的发生率降低非常显著，因此可以合理地预期，在更为强化的治疗组中，运动能力和认知功能在几年后开始显现出优势。