作者：刘巍 席子惟（北京安贞医院）

　　新奥尔良ACC2019再传重磅消息，前瞻性国际多中心单臂研究HoT-PE显示低危肺栓塞患者可早期出院，回家后坚持利伐沙班口服抗凝治疗即可。

　　肺栓塞症是一种严重威胁生命健康的急性心血管疾病，但是其中约95%的肺栓塞患者是血液动力学稳定的可以早期出院的低危患者，那么这类患者出院后继续在家进行抗凝治疗是否安全？何种抗凝治疗方案才是安全的？

　　此次公布于新奥尔良的美国心脏病学会科学会议（ACC19）的HoT-PE试验表明，低风险的急性肺栓塞（PE）患者可以在医院接受简单的治疗后早期出院，并在家中自行口服利伐沙班（Xarelto，拜耳/詹森制药）进行安全的抗凝治疗。

　　HoT-PE试验纳入了症状出现24小时内血流动力学稳定、无严重合并症需要住院的经客观确诊的肺栓塞患者。此外受试者还需要经CT肺动脉造影（CTPA）明确没有右心室（RV）功能障碍并且无漂浮血栓。

　　研究由来自7个国家的49家临床中心参与，共计纳入525名受试者，平均年龄为56.7岁（18至90岁），其中45.7%为女性，98.5%为白人，6.2%为癌症患者。所有受试者出院后持续服用3周利伐沙班每日两次，每次15毫克，随后服用利伐沙班每日一次，每次20毫克。

　　结果显示525例受试者中发生了3例复发性症状性静脉血栓栓塞（VTE）或3个月内致死性PE (0.6%)，这3例均为复发性PE。

　　来自希腊色雷斯德莫克里特斯大学的Stavros Konstantinides博士在会议上报告该研究时表示，“研究过程中只有2.3%的患者因疑似复发性PE或出血而再次住院。HoT-PE的结果证实了部分的PE患者可直接在门诊进行口服抗凝血药物(DOAC)治疗”，而不住院治疗，“有助于减少医院相关的并发症，并使卫生医疗资源的使用更加合理化。”

　　前ACC主席Mary Norine Walsh博士对此评论道：“我认为这是一个很有意义的结果，可以让我们将重点转向家庭治疗。” 她同时指出，目前美国的PE患者通常会在住院后接受肝素以及DOAC治疗，但仍需住院5天左右，而本研究中，平均住院时间仅为34小时，其中93.6%的患者都在48小时内出院，患者的临床结果依旧很棒。

　　“显然，我认为这将促使我们的指南制定者考虑推荐更短的住院时间，但这项研究仅纳入了来自欧洲的受试者，并且有必要进行肝素与DOAC的头对头比较。”

　　此前的EINSTEIN PE试验表明，与标准疗法（依诺肝素和维生素K拮抗剂）相比，利伐沙班可使伴有或不伴有DVT的急性症状性PE患者的大出血发生率减半。然而，临床事件中大多数患者的初始抗凝治疗都是从肝素或依诺肝素开始。