作者：马晨瑶　刘巍（北京安贞医院）

新奥尔良ACC2019再传重磅消息，Hopeful Heart研究证实联合治疗心力衰竭和抑郁症与常规治疗相比12个月时在改善患者生活质量方面有明显优势，同时患者的情绪症状有所改善。

据作者介绍：心力衰竭（HF）影响了660万美国人，尽管诊疗水平有所提高，但每年死亡人数却不断增加，一个潜在的原因是心衰合并的抑郁症。在近40%的住院心力衰竭患者中，抑郁症与健康相关的生活质量（HRQOL）降低和死亡率增加有关。Hopeful Heart试验是第一个评估心衰及抑郁的协作治疗对心力衰竭患者影响的研究。

试验方案

Hopeful Heart是一项随机对照研究，该研究使用患者健康问卷（PHQ-2）来筛选8家匹兹堡医院收缩性心衰合并抑郁症患者。出院后两周，将PHQ-9评分≥10分的患者随机分到“协作医疗”组（心力衰竭和抑郁症协作治疗），“加强医疗”组（单独用于心力衰竭的协作治疗）与“常规医疗”组（常规治疗心力衰竭和抑郁症）。研究人员定期给患者打电话，评估当前的医疗，提供治疗建议，加强患者的依从性，并且每周进行病例回顾（协作医疗组由精神科医生，心脏病专家，内科医生和护士组成，而增强医疗组由心脏病专家，内科医生和护士组成）。

试验结果

756名心衰患者平均年龄为64岁，其中56%为男性，73%的白人，平均EF 28%，抑郁症患者的精神生活质量（SF-12 MCS，平均值：40.1 vs.60.5）、身体功能（KCCQ-12:40.4 vs.76.8）和情绪（HRS-D:16.8 vs.2.0）均低于无抑郁症的患者（均p<0.001），其他方面无差异。在12个月时主要结果指标是协作医疗组与常规医疗相比，与健康相关的生活质量有了改善(OR值0.34，p=0.002)，同时情绪症状有所改善(OR值0.47，p<0.0001)，但两组的再入院及死亡率无明显差别（p = 0.49，p = 0.79）。

心衰患者中大约有50%-60%合并抑郁症，这与心衰患者生活质量降低密切相关。Hopeful Heart研究表明接受混合协作护理方法比常规治疗更有助于改善与健康相关的生活质量及情绪症状，虽然这并没有改善心衰患者的预后，但是病人自觉症状良好。以往为期24周的MOSAIC随机临床试验表明一种新的基于电话的低强度模式，可以同时管理患有抑郁症和/或焦虑症的心脏病患者，对改善患者与心理健康相关的生活质量是有效的。

心衰与抑郁症会相互促进导致病情恶化，如果从抑郁症入手进行治疗可能会减轻病情，因此采取更多有效的方式治疗抑郁症是很有必要的。