2019年3月3日，“希旺学院”江苏省人民医院站圆满落幕，此次交流培训活动通过病例分享、手术演示的形式，为广大学员搭建了一个专业的互动交流、答疑解惑、知识共享、学习提高的学术平台。

会议现场

邹建刚教授开场致辞

此次活动的执行主席、南京医科大学第一附属医院邹建刚教授表示，希浦系统起搏是最生理的起搏位点，也是未来起搏技术发展的重要方向之一，此次活动将理论与实际相结合，旨在交流希浦系统起搏技术，推动其在临床中的应用发展。

主持专家

活动由徐州市中心医院蒋树中教授、宿迁市第一人民医院张志勇教授、常州市第二人民医院纪元教授以及扬州市第一人民医院骆秋平教授主持，并邀请了复旦大学附属中山医院陈学颖教授、南京市第一医院胡作英教授、福建医科大学附属协和医院傅发源教授互动点评，多位心电生理领域的知名专家进行培训讲座和手术演示。

点评专家

四川大学华西医院刘兴斌教授、中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授、厦门大学附属心血管病医院蔡彬妮教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院盛夏教授先后通过具体病例的生动讲述，向学员们展示了希浦系统起搏这项新技术的概念、以及这项新技术在国内外的发展现状、在临床中的应用和获益。

刘兴斌：左束支起搏常见问题讨论

刘兴斌教授精彩分享

刘兴斌教授首先就左束支起搏是否适合推广至基层医院以及没有电生理设备，是否可以进行左束支起搏进行讨论。普通起搏均可以考虑左束支起搏；部分CRT患者，如左室电极导线无法插入，CRT无反应以及心衰合并房颤且需要房室结消融的患者均可以考虑左束支起搏。对于标准CRT适应证患者是否可以进行左束支起搏治疗，缺乏相关指南和循证医学证据，且专家见意见不统一。

左束支起搏手术风险防范需要注意以下几点：（1）减少损伤，避免穿孔，避免多个部位反复旋入；（2）初学阶段，避免选择心室起搏依赖患者进行手术；（3）适可而止，限定手术时间和手术次数，安全性更重要，不强求完美图形；（4）避免损伤流出道、心尖部、间隔以及游离壁交接处。左束支起搏手术不需要追求完美图形，在保证安全的前提下使患者更多获益是手术的主要原则。

刘兴斌教授强调，左束支起搏会在很大程度上取代常规右室起搏，并部分取代双腔起搏，其应用前景光明，但是需要规范化操作、积极稳妥推广，并尽早开展前瞻性临床研究以证实其优越性。

樊晓寒：心衰合并CLBBB患者的心脏再同步化治疗病例分享

樊晓寒精彩分享

樊晓寒教授分享了心衰合并CLBBB患者的心脏再同步化治疗的病例，该患者为49岁男性，因“活动后气短、夜间阵发性呼吸困难10月”入院。入院后心脏彩超显示：LVEDD 76mm，LVEF 28%，主动脉瓣右冠瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全，大量反流。MRI结果显示：瓣膜性心脏病、主动脉轻度狭窄伴中度关闭不全，左室收缩不协调，考虑左束支传导阻滞，未见明显心肌纤维化。心电图结果显示：CLBBB，QRS 197ms，考虑行CRT治疗。

患者进一步治疗考虑单纯BiV起搏或左束支区域起搏。单纯BiV起搏优点在于患者已有左室外膜电极，单纯BiV起搏植入简单有效；缺点在于双室起搏不一定能达到双室起搏效果。左束支区域起搏优点在于如LBBP成功，可完全纠正左束支阻滞，实现左室内及双腔间迅速同步化；即使不成功也可双腔起搏备用；缺点在于患者左束支阻滞位点低时，LBBP不能纠正CLBBB。

患者采用左束支区域起搏，术中自身QRS 196mm，单左室起搏 172mm，三度AVB并出现逸博。先后尝试几个位点，心内膜起搏，旋入30圈后效果不佳，后选择稍低位置，8.5圈后QRS波有明显缩窄，达峰时间有所改善。术后测试心电图：DDD模式，LBBP双极，输出2.5V/0.4ms，QRS 118 ms，双室融合无显著变化。患者双室起搏与单LBBP QRS 差别不大，从省电考虑设置最终参数如下：DDD模式，单LBBP，双级起搏，PAV/SAV 150/120ms，输出2.5V/0.4ms,QRS 118ms。

盛夏：CRT无反应患者升级LBBP

盛夏教授精彩分享

盛夏教授介绍了一例CRT无反应患者升级LBBP治疗的病例，该患者为70岁男性，因“反复胸闷气急约7年，加重1个月”入院，既往房颤7年，主动脉更换术后，查体：BP 97/64 mmHg，HR 47 bpm，心音强弱不等，心率绝对不齐，脉搏短绌，心尖部闻及收缩期3/6级吹风样杂音，心界向左扩大。入院前CT结果显示：左室心肌整体低灌注、左室广泛心肌缺血，心腔明显扩大、室壁运动减弱。入院前动态心电图结果显示：房颤、多源性室性早搏、完全性右束支传导阻滞。实验室检查：

proBNP 4872 pg/mL。入院后心电图结果显示：房颤、CLBBB、QRS 200ms，心脏彩超结果显示：LVDd 72.5 ms，LVEF 29%。

患者行HIS+CRT+AVNA，多次尝试房室结消融均可见自身下传，在His电极近端消融成功，消融后His电极不夺获，手术效果良好。

蔡彬妮：LBBP联合CS-LV治疗心衰一例

蔡彬妮教授精彩分享

蔡彬妮教授分享了一例LBBP联合CS-LV治疗心衰的病例，LBBP可纠正近端左束支阻滞，实现良好心脏同步，但不能纠正LBBB的情况见于非左束支近端阻滞，左室心肌病变导致不定型室内阻滞。那么，LBBP是否能有价值？

该病例束支病变位于远端，跨越阻滞点于远端起搏难以达到良好的同步，蔡彬妮教授联合CS-LV起搏获得较为满意的起搏图形，室内同步性明显改善，远期随访疗效良好。

蔡彬妮教授指出，对于不定型室内阻滞患者，LBBP联合CS-LV起搏可视为特殊类型的左室“多部位起搏”，达到更好的室内同步，提高临床疗效。

手术分享：零距离学习左束支起搏

“实践出真知”，在拥有了充分的理论知识之后，应该将其应用到临床，这样才能融会贯通，更好地服务患者。

手术演示

此次活动的手术演示环节，黄伟剑教授、邹建刚教授、侯小锋教授、单其俊教授、周秀娟教授、苏蓝教授等带来了几例左束支起搏的手术演示，手术演示期间，与会专家针对手术方法步骤、电生理检查方法以及判定标准等进行讨论和分享，学员通过零距离的观看左束支起搏手术，对左束支起搏的用时短、简单高效、更符合生理性起搏等优点纷纷表示赞可。

希浦系统起搏作为最生理性的起搏，颠覆了以往生理性起搏的理念，是对目前再同步化治疗的补充与发展。此次学术活动通过深入浅出的病例分享和精彩的手术演示，让学员对希浦系统起搏技术有了更新、更为直观的认识，参会代表纷纷表示此次学习的内容非常实用且受益良多。