2019年3月第一周（总第88期）
▲脂肪肝与心血管疾病密不可分
▲吃蓝莓可以降压，效果从何而来
▲Circulation：糖尿病患者降低心血管疾病风险，从摄入坚果开始做起
▲晨练可以降压，美好的一天从走路上班开始
▲PURE研究颠覆传统认知，提出心脏健康饮食新观点
▲这些习惯竟然会诱发房颤发作，你中招了吗?
▲外周紫杉醇药物支架安全性再添证据，远期死亡率并未增加
▲JACC发文：相比支架，仅搭桥能够延长稳定性冠心病患者寿命
心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”
脂肪肝与心血管疾病密不可分
脂肪肝是目前仅次于丙肝病毒、导致患者进展为严重肝脏疾病需要肝移植的常见原因，全球发病率高达25%。研究发现，脂肪肝与冠心病之间存在着相同的危险因素（代谢综合征），而且，很多还未发生冠心病的脂肪肝患者体内其实也存在着心血管疾病的病理进展。除了冠心病外，脂肪肝还会增加主动脉瓣硬化、二尖瓣环钙化、房颤、室性心律失常等一系列疾病的发生率。因此我们可以发现，脂肪肝与心血管疾病之间存在着千丝万缕的关系。
基于此，脂肪肝的预防和治疗就显得极为重要。与代谢综合征一样，首先要做的就是养成好的生活习惯和减肥。合并糖尿病的患者推荐服用二甲双胍，必要时可加用胰高血糖素样肽类似物或吡格列酮；合并高血压的患者首选血管紧张素抑制剂。此外，对于没有代谢综合征的脂肪肝患者，维生素E和他汀也可带来获益。下载原文
吃蓝莓可以降压，效果从何而来
营养疗法在延缓心血管疾病进展方面颇具前景，越来越多的人关注水果和蔬菜在改善血管健康状况方面的作用。蓝莓富含维生素和纤维素，具有抗氧化功能，研究已经证实摄入蓝莓可以改善心血管功能和降低心梗风险。那么这些获益又何而来呢？
蓝莓富含花青素，既往研究也已经证实花青素可以带来心血管获益。近日一项研究通过对健康人群采取双盲研究发现，摄入蓝莓后的第28天，24小时平均收缩压水平下降了5.6mmHg，反应内皮功能的FMD值在摄入蓝莓2小时后也增加了1.5%，而FMD每增加1%，心血管疾病风险就下降10%。但是FMD的增加在坚持食用蓝莓2周后就到了峰值。更为重要的是，单纯摄入花青素可以达到与摄入同等花青素含量的蓝莓相同的效果。该研究首次将通过食用蓝莓摄入的花青素以及随后循环系统中的花青素代谢与改善血管功能联系起来。
但是，由于该研究纳入的是健康人群，将规律摄入蓝莓作为临床推荐还言之尚早。此外，花青素仅仅是蓝莓富含的成分之一，我们也不能忽视其它物质带来的协同或拮抗作用。下载原文
Circulation：糖尿病患者降低心血管疾病风险，从摄入坚果开始做起
坚果富含不饱和脂肪酸、植物蛋白、维生素、纤维素等多种营养物质，研究显示定期摄入坚果可以减少高血压、心血管疾病以及癌症等一系列疾病的发生。有研究还显示，坚果同样可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗。但目前关于定期摄入坚果与降低2型糖尿病患者心血管疾病风险之间关系的数据还相对较少。
近期发表于Circulation上的一项研究显示，摄入坚果＞1份（serving，1份=28g）/月的人群往往更长寿、BMI指数更低、生活方式也更为健康。与每周摄入坚果＜1份的人相比，每周摄入＞5份的人群心血管疾病发生率、死亡率以及全因死亡率都更低。其中本木类坚果可以显著降低冠心病、心血管疾病死亡、癌症的发生率。此外，对于确诊糖尿病的患者来说，即使是在确诊之后，增加坚果摄入同样可以带来以上方面的获益。下载原文
晨练可以降压，美好的一天从走路上班开始
我们知道，运动和减少久坐都可以降低超重/肥胖患者的血压水平。但目前关于这两种方式带来的联合效应仍未可知。
近期发表于Hypertension上的一项研究纳入了67名55-80岁之间经常久坐的患者，旨在探究少久坐的时间加上晨练能否在降压方面产生相加效应。结果显示，仅仅晨练半个小时后入选者的收缩压和舒张压就分别下降了3.4mmHg和0.8mmHg。此外，在晨练降低血压水平的基础上，减少久坐时间可以使收缩压和舒张压下降值增加至5.1mmHg和1.1mmHg，但收缩压的这种进一步下降只在女性中可以看到。
因此对于上班族来说，选择步行上班不失为一种不错的选择。此外，工作间歇站起来走一走，也会带来额外的获益。
PURE研究颠覆传统认知，提出心脏健康饮食新观点
2018年，发表于欧洲心脏病学杂志的PURE研究提出了针对乳制品、脂肪、碳水化合物、水果和蔬菜摄入的新观点，颠覆了以往对于健康心脏饮食的认识。那么，究竟有哪些新观点呢？让我们一同来看看专家的解读。
1.以往我们认为应尽可能减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入，PURE研究却认为与其一味地追求减量，不如考虑适量摄入。 此外，研究还发现，适量使用存在于普通食物中的天然脂肪、减少摄入反式脂肪同样可以降低心血管风险。
2.每日摄入钠超过5g会增加不良事件的风险，但摄入少于3g同样会带来这样的风险，挑战了目前指南推荐的每日摄入盐量＜5.0g/天（即钠2.0g/天）。
3.蔬菜的使用方式竟然也会带来差别，使用生蔬菜或轻微熟的蔬菜相比熟蔬菜有更强的保护作用。
4.不要一味地减少乳制品摄入，适量摄入乳制品（3份/天）也可以产生保护效应。
5.尽管目前证据不足，大量摄入碳水化合物（超过每日能量地60%）会增加心血管风险。
这些习惯竟然会诱发房颤发作，你中招了吗?
目前，全球范围内房颤患者人群庞大，仅是美国，到2050年时房颤人群预计将多达16,000,000。既往研究发现，生活中其实有些因素会诱发阵发性房颤患者的症状发作，那么究竟哪些因素会诱发房颤发作呢？
最新研究发现饮酒（35%）、咖啡（28%）、不适当的运动（23%）以及缺乏睡眠（21%）是最常见的房颤发作诱因。此外，研究还发现女性和有房颤家族史的患者日常生活中更容易经历这些诱因，而且他们身上往往多种诱因并存，但合并心衰的患者中却往往较少看到这些诱因。我们可以发现，这些因素往往是可以人为改变的。因此，对于阵发性房颤患者来说，仅仅改善生活方式也能一定程度上降低房颤的发作频率。
但是，研究者也指出，这些诱因并非一概而论的。咖啡对某些患者来说可能会诱发房颤发作，但对于有些人来说却并非如此。未来，我们还需要继续去探索这些诱因与房颤发作之间的内在联系，这样才能更好地指导患者地个体化治疗。下载原文
外周紫杉醇药物支架安全性再添证据，远期死亡率并未增加
药物洗脱支架是目前外周动脉血运重建常用的器械，可以降低再狭窄和靶血管血运重建的发生率。然而有荟萃分析显示，与裸金属支架（BMS）相比，有紫杉醇药物涂层的支架增加了远期死亡率，这使得紫杉醇涂层药物支架（Zilver PTX）的应用在近一段时间被推上风口浪尖。
最新发表在JACC上的研究却为紫杉醇支架的安全性提供了支持。该研究纳入51456名外周动脉疾病患者，将其分为紫杉醇支架组和裸金属支架组，平均随访4.1年后发现两组患者死亡率并无显著差异（DES 51.7% vs BMS 50.1%，P=0.16）。这一研究结果的公布为Zilver PTX支架的临床安全性再添证据。下载原文
JACC发文：相比支架，仅搭桥能够延长稳定性冠心病患者寿命
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）都是血运重建的术式，且由于近两年来介入器械的飞速发展，PCI成为了炙手可热的话题。但近期JACC上发表的一篇综述指出，对于稳定性冠心病患者来说，只有CABG能延长患者寿命。这究竟是为何呢？
对于冠心病患者来说，预防心梗发生一定程度上意味着将死神避之门外。大多数心梗发生于血流无明显受限的狭窄病变，而PCI却只能治疗那些存在显著狭窄的病变。因此对于新发心梗的患者来说，CABG可以提供远端血流，而PCI并没有这样的效果。此外，桥血管的存在其实可以看作人为的“侧支”，一定程度上也有预防心梗发生的作用。这样双管齐下的作用，只有CABG才能达到。下载原文
感谢大家关注每周“心”资讯，我们下周再见。
策划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 高雅楠
文字编辑：董方方
后期制作：子 琪 蒋京花
