Circulation：我国女性心梗患者医疗质量更低，导致死亡风险更高

近日一项发表于Circulation的我国原创研究显示急性冠脉综合征（ACS）女性患者的院内死亡率高于男性。

研究分析了2014年至2018年间来自中国的192家医院收治的82,196名ACS患者，其中25.6%为女性，结果发现，与男性相比，女性的死亡率显著高于男性（2.60% vs 1.50%），二者的临床特征和医疗质量也有所不同。

其中，临床特征方面，女性患者的发病年龄更大(69岁 vs 61岁)，合并其他疾病的几率也更高，包括糖尿病、高血压、高脂血症、肾功能不全等。在医疗质量方面，女性患者出现症状至接受治疗的间隔时间也更长(10.1小时 vs 7.7小时)，女性患者接受双联抗血小板治疗(DAPT)、肝素治疗以及再灌注治疗的比例也更低。在二级预防方面，女性患者也与男性患者有明显差距，女性患者出院后接受DAPT、他汀类药物和ACEI/ARB类药物治疗或戒烟、进行心脏康复的比例也较低。而在针对临床特征及医疗质量进行校正后发现男女ACS患者的死亡率没有明显差异，这说明性别本身并不影响ACS死亡风险，决定死亡风险的是临床基线特征及医疗质量的高低。

来自北京安贞医院的研究者指出，应该进行有针对性的医疗质量改进计划，来解决不同性别患者医疗管理质量的差异，改善女性患者预后。下载原文

卵圆孔封堵术是合并有隐源性卒中的卵圆孔未闭患者的标准治疗手段，已有多个临床试验证实其能够有效预防缺血性卒中，但是这些临床研究的平均随访时间仅为4年，最长不超过6年。

近日发表于JACC杂志的一项研究则通过平均长达12年的随访时间证实了卵圆孔封堵术降低卒中风险的长期有效性。研究纳入了201名在2001年至2008年行卵圆孔封堵术的患者，随访时间为10-17年，结果显示缺血事件发生率极低，仅2名患者发生非致残性中风，6名患者发生短暂性缺血发作(TIAs)。相比之下，出血事件的发生率更高，共计发生13例出血事件，其中4例患者发生颅内大出血，且均发生于服用阿司匹林期间。

这就引出了一个新问题，卵圆孔封堵术后的患者应如何进行抗血小板治疗？并且应接受多长时间的抗血小板治疗？研究者指出，在他们的研究中，有20%的患者最终停用了所有的抗血小板药物，并且相当一部分在术后6个月左右就停用这类药物。

有实验研究表明，卵圆孔封堵设备能够在最初的3至6个月内完成良好的内皮化，但究竟何为最佳的抗血小板治疗方案却还尚无明确答案，有待更多的研究给出可靠答案。下载原文

2018年几项大热的临床研究显示阿司匹林的一级预防作用不明显，反而增加出血风险，将阿司匹林这一自1898年上市以来已有超过百年的临床应用历史的药物拉下了神坛。

近日发表于JAMA的一篇荟萃分析，汇总了所有探究阿司匹林一级预防效果的临床研究，包括去年引发热议的ASCEND、ARRICE和ASPREE研究，再一次明确了阿司匹林无明显一级预防获益。

该荟萃分析一共纳入了13项试验，共计164,225名参与者，结果显示，阿司匹林可使心血管事件风险降低11%(HR 0.89)，每治疗265例就可有一例获益。但与此同时，阿司匹林也与重大出血事件的风险增加有关，可使出血风险增加43% (HR 1.43)，包括严重的胃肠道出血、颅内出血以及需要住院或输血的出血事件，每治疗210例就可出现一例大出血。

因此，综合来看，阿司匹林并不能带来明显获益。研究者指出，英国和欧洲的指南目前已经不推荐将阿司匹林作为一级预防，但美国的某些临床指南仍根据年龄或心血管风险分层推荐某类人群应用阿司匹林作为一级预防。如今是时候做出改变了，不能再常规地推荐阿司匹林用于任何一类人群的一级预防。下载原文

吸烟和饮酒都是已知的心血管疾病的危险因素，据统计，在美国每天约有6,000名青少年开始学会吸烟，75%的高中生都已有饮酒史，那么吸烟、饮酒会对青少年的心血管造成什么样的影响呢？

近日发表于欧洲心脏杂志的一项研究对1,266名青少年进行了问卷调查及随访，并在其17岁时检测了他们的颈动脉-股动脉脉搏波传导速度（PWV）以评估其血管功能。结果显示，大量吸烟的青少年，即吸烟超过100支，其颈动脉-股动脉脉搏波传导速度明显大于不吸烟的青少年；大量饮酒，即曾一天饮酒大于10杯的青少年，颈动脉-股动脉脉搏波传导速度也同样大于不饮酒的青少年。

由此可见，烟酒对健康的影响非常直接且立即可见，青少年的吸烟饮酒问题严重危害公共卫生，应当引起高度重视。下载原文下载原文