▲与会学员与培训导师合影
“作为国内较早引进并应用冷冻球囊导管房颤消融的中心之一，从2015年8月到现在，天津市胸科医院已积累了将近600例的经验。化繁至简：术式容易操作，安全、有效——冷冻球囊导管消融让我们看到了房颤治疗所取得的突破进展。”
天津市胸科医院 许静教授
▲会议现场
2019年1月15日，天津市胸科医院成功举办一期冷冻球囊导管房颤消融珠峰1号营培训。这是天津市胸科医院自2017年成立冷冻消融培训中心以来开展的第三期珠峰培训，内容涵盖冷冻球囊导管房颤消融的最新研究进展、手术操作步骤及注意事项等，分为学术讲座与手术演示两部分。
冷冻球囊导管消融
——房颤导管消融的标准消融
▲许静教授致欢迎辞
授课开始前，许静教授致欢迎辞，对参与此次培训班的专家和同仁表示感谢和欢迎。
许静教授提出：冷冻球囊导管消融治疗房颤自应用临床以来，使房颤治疗取得了很大的进步。通过分享自己的学习体会，许静教授指出：从技术的掌握来说，“冷”消融相比“热”消融更容易，并且肺静脉隔离持久性高。该技术能够得到广泛普及和不断发展，离不开其手术操作相对简单、学习曲线短的特点；同时，该技术在安全性及有效性上也不劣于传统射频消融，正在逐渐成为房颤导管消融的标准消融。
研究+技巧+经验篇
学术讲座由天津市胸科医院许静教授、卢凤民教授、程爱娟教授、陈炳伟教授等进行专题授课和经验分享。会议期间，与会专家学员进行了充分的讨论交流，为切实提高冷冻球囊房颤消融操作的深入了解提供了帮助。
卢凤民：最新研究进展
卢凤民教授从冷冻球囊消融国内外应用情况、房颤治疗成功率、适应症、肺静脉外消融等方面对冷冻球囊房颤消融最新研究进行了解读。
卢凤民教授指出：美国一项纳入452例房颤患者的多中心研究结果证实，二代冷冻球囊消融单次手术一年的成功率高达87%。同时，另外13个单中心研究的分析结果也表明，相比于传统热消融，冷冻球囊房颤消融成功率更容易复制，同时具有手术操作简单，要领掌握快，效果确切等优点。
近年来，相关文献指出冷冻球囊消融治疗持续性房颤具有较好的长期成功率。而且，出现了冷冻球囊消融在肺静脉外的尝试，包括左心耳嵴部消融、GP消融、广泛后壁消融、右心耳房速消融，均具有较好的有效性和安全性。最后，卢凤民教授强调：对一些不良事件，主要包括膈神经麻痹、食道损伤等，在诊断和预防时要加以注意。
程爱娟：手术步骤及注意事项
程爱娟教授从冷冻球囊系统组成、工作原理以及手术注意事项等对冷冻球囊房颤导管消融手术进行了全面介绍。同时，对术中是否需要麻醉及不同麻醉方式的差异、静脉通路的建立及注意事项、穿间隔位点建议等进行了详细论述。程爱娟教授指出：
迷走神经反射在局麻中更常见，发生率达20%～30%。
静脉通路主要选择右侧股静脉（右室四极、球囊导管），锁骨下静脉或颈内静脉（冠状窦电极）。静脉穿刺鞘误穿动脉、过度抗凝、压迫止血不充分等会引发一些并发症，需要加以预防。
程爱娟教授将冷冻球囊消融过程简化为３个步骤，即Achieve进入靶静脉→球囊充气和定位→封堵和消融。最后，程爱娟教授强调了同轴的重要性，对左／右下肺静脉隔离技巧、左共干处理、膈神经检测、消融注意事项及临床要点等进行了分享。
陈炳伟：封堵技巧
陈炳伟教授在会上主要探讨了肺静脉走行、肺静脉同轴性、肺静脉开口形态、肺静脉电位等的技术要点以及肺静脉冷冻困难的应对方法。
陈炳伟教授指出：左上肺静脉分为高位分支和低位分支，不同分支朝向不同。球囊对不同的部位贴靠不同，因此需要利用不同的分支实现同轴和封堵，也可以利用不同的分支分别冷冻，实现不同的贴靠。肺静脉开口形态与冷冻球囊封堵术后的复发率显著相关，陈炳伟教授强调了不同肺静脉开口形态术中需要注意的要点。
肺静脉电位的识别是手术操作中的关键，陈炳伟教授指出了肺静脉前庭电位、左上肺静脉电位的识别及手术操作技巧，同时提出了几点建议，如肺静脉电位2次冷冻不能隔离，需要采取以下措施，包括考虑CROSSTALK、调整ACHIEVE电极至不同分支、将ACHIEVE电极放置到前庭并观察GAP、调整球囊贴靠方向、证实电位是否为肺静脉电位等。
许静：天津市胸科医院经验
许静教授分享了天津市胸科医院房颤冷冻消融的经验。
许静教授指出：PVI是房颤消融的基石，但持续性房颤的消融策略依旧存在争议。结合天津市胸科医院90例持续性房颤的冷冻球囊导管消融，许静教授分享了18例单纯肺静脉隔离以及72例肺静脉隔离+左房顶部+左心耳嵴部消融中总结的治疗经验。
随后，许静教授分享了冷冻球囊消融术后复发病例的特点，提出应注意调整球囊着力方向并关注肺静脉前庭消融，充分利用第2次冷冻消融前庭。同时，许静教授建议如果肺静脉开口过大，采取分段前庭消融。
最后，许静教授分享了多见补点的位置分布以及膈神经损伤等并发症的识别与处理。
实战篇
▲许静、程爱娟、陈炳伟、马薇教授精彩手术演示
下午，天津市胸科医院两个导管室同时开台，共进行了6台不同难度的冷冻球囊导管消融手术，分别由许静教授、程爱娟教授、陈炳伟教授及马薇教授进行演示。4位术者结合患者病例详细讲解了手术操作中的每一个步骤，各位学员认真观摩手术过程并进行提问，解除了临床工作中存在的问题和疑惑。
▲许静教授术前与学员讨论患者病情
此次培训班汇集了来自多家中心的临床术者，许静教授带领的天津市胸科医院冷冻球囊导管消融团队分享了手术经验和技巧，加强了各中心之间的交流，有利于促进冷冻球囊导管消融技术的推广。希望更多的一线临床医生能够更好、更规范地掌握此项技术，惠及更多患者。
