严道医声网讯：
小寒时节，开启全国最冷模式。2019年1月5日，由美敦力主办的“行冻中国”冷冻球囊房颤消融全国巡讲在最冷的季节走进哈尔滨医科大学附属第二医院，恰逢哈尔滨冰雪节同日开幕，“冰”与“冰”相撞，绽放“冰城”“冻”人魅力。
活动现场
此次会议采取学术汇报与手术演示相结合的方式，邀请国内知名心血管病专家和黑龙江省内房颤消融术者进行经验分享与学术交流，理论结合实践，为与会者上演了一场别开生面的冷冻消融治疗房颤的学术大剧。
王祖禄教授、李述峰教授、黎辉教授主持
于波教授致开场词
北部战区总医院王祖禄教授、哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰教授、大庆油田总医院黎辉教授共同担任主持人。哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授致开场词，于波教授表示，哈医大二院的冷冻消融术在艰难中前行，去年全年黑龙江共做了30多例冷冻球囊，还处于初级起步阶段，但不断求索是电生理医生的职责。感谢各位专家来到哈尔滨分享经验，希望大家在活动中彼此研讨、互通有无，把冷冻球囊技术进一步普及和推广。
学术报告 在阐述中普及知识
学术报告环节，哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰教授对冷冻与射频治疗进行详细对比，天津市胸科医院许静教授和北部战区总医院、全军心血管病研究所王祖禄教授分别分享了房颤冷冻消融的单中心经验，哈尔滨医科大学附属第二医院张烁教授阐述了冷冻消融围手术期的管理经验。
李述峰：冷冻VS射频
李述峰教授精彩分享
李述峰教授对冷冻与射频消融治疗房颤作了最基本的差别对比。他表示，冷冻和射频这两个能量都用于损毁病灶组织，但是冷冻针对房颤以球囊消融的形式进行，尚属于新技术。2016年发表于新英格兰杂志的冰与火研究（FIRE ANF ICE）表明，应用冷冻球囊导管进行肺静脉隔离（PVI）治疗阵发性房颤患者，在总体有效性和安全性上不劣于射频消融，但在在全因再住院率、心血管再住院率、再消融率、直流电复律率方面显著低于射频消融。
射频是点对点消融，冷冻球囊是一次性成环肺静脉隔离技术，将来对阵发性房颤或者持续时间不长的持续性房颤，一次性肺静脉隔离技术一定占主流。在有效性上，冷冻和射频消融远期效果相当，但冷冻消融PV隔离更持久；在安全性上，冷冻和射频整体无差异，冷冻消融膈神经损伤发生率较高（多为一过性）、食道损伤率低；在学习曲线上，冷冻消融技术比起射频技术更易掌握；在适用症上，冷冻和射频消融对于阵发性房颤均可使用，并不受解剖变异影响。对于持续性房颤，冷冻消融具有一定前景。
许静：术中时刻保持警惕
许静教授精彩分享
许静教授对天津市胸科医院的成功经验和教训进行总结分享，同时还总结了持续性房颤冷冻消融疗法的应用方式。天津市胸科医院2014年到现在共完成冷冻消融570例，其中包括持续性房颤90例，需射频大头补点完成隔离18例（3.2%），发生膈神经损伤10例（1.8%），其中未回复2例（1例﹥1年，1例﹤1个月）。她通过总结这570例病例，从持续性房颤冷冻球囊消融策略、二次消融肺静脉检查结果、冷冻球囊补点和并发症四个方面进行经验分享。
许静教授提出，由于球囊特点，肺静脉电位漏点多在肺静脉开口前壁及下壁，如果肺静脉较大，需关注前庭部位的消融，同时在右侧消融尤其在冷冻右上肺静脉时，要时刻保持警惕监测膈神经损伤，一旦膈肌运动减弱立即停止冷冻是最有效的预防措施，并且球囊要避免在肺静脉内充气，可减少肺静脉撕裂严重并发症。
最后许主任总结道，冷冻球囊消融治疗持续性房颤患者，安全有效，不劣于射频导管消融。对于持续性房颤，应用射频或者冷冻球囊进行消融，取决于术者的技术和消融策略，但目前对于持续性房颤的最佳消融策略仍不明确。早期干预，避免阵发性房颤发展为持续性房颤，可能是提高房颤导管消融成功率的关键。
王祖禄：PVI是房颤导管消融的基石
王祖禄教授精彩分享
王祖禄教授分享了北部战区总医院在冷冻球囊房颤消融方面的经验。北部战区总医院从2013年12月至2018年12月19日，共开展冷冻球囊房颤消融1091例，其中一代球囊341例，二代球囊750例。从2016年8月以后，主要为二代球囊。2018年1月1日至12月19日，完成冷冻球囊消融房颤387例，5+1个成熟术者，患者均为首次消融，PVI即刻成功率100%，射频导管消融补点3例（0.8%），SVC消融10例（2.6%），合并房速3例（0.8%）、典型房扑10例（2.6%）。
射频和冷冻是主流的消融能量，而且都得到了共识指南的认可。通过对1000例房颤冷冻球囊消融患者并发症研究总结：较严重外周血管并发症3例；外周支气管黏膜损伤咯血15例（1.5%）；非持久性PNP（膈神经损伤）9例（0.9%）其中8例RSPV，1例RIPV；心包填塞2例（0.2%，房间隔穿刺所致）；心房-食道瘘0例；缺血性/出血性卒中0例。由此得出，二代球囊并发症发生率不高，但仍然需要大家重视，包括支气管黏膜损伤、膈神经损伤以及心房-食道瘘。
预防上，应该熟悉围术期并发症发生原因，术中应尽量避免。术前熟悉肺静脉CT，了解周围组织关系，方便术中控制球囊位置、温度及冷冻时间。重点预防心房-食道瘘，包括术前了解解剖（食道-左房-肺静脉三维重建）、术中控制参数（冷冻时间、冷冻次数等）、术后积极用药（质子泵抑制剂等）。
最后，王教授强调，PVI是房颤导管消融的基石，在房颤冷冻球囊消融中得到进一步确认，其他消融策略的疗效尚待进一步确认。
张烁：精心准备 严谨做事
张烁教授精彩分享
张烁教授从术前（检查和抗凝），术中（并发症预防和处理），术后（管理和随访）三个方面介绍了冷冻消融围手术期的管理方式。
对于患者筛选和术前准备，所有房颤病人是不是需要做消融手术，适不适合做消融手术，需要对手术认知和对患者病情进行综合判断。目前的指南推荐冷冻球囊导管用于治疗药物不敏感反复发作的症状性阵发性房颤，但对药物不敏感的持续性房颤患者，也可考虑导管冷冻消融治疗。
张烁教授详细介绍了冷冻禁忌症和术前、术中、术后围手术期的抗凝治疗策略，提出减少并发症的风险重在预防，并逐条介绍了血管并发症、膈神经损伤、心包填塞、心房食管瘘、卒中和短暂性脑出血、气栓和肺静脉狭窄等并发症的避免措施。
他最后强调，导管操作也好、用药也好，不管术前、术中和术后，手术安排都需要准确掌握，都关乎手术是否成功的关键，所以需要术者精心准备、用心做事，严谨对待，不能掉以轻心。
病例分享 在经验中查找问题
潘震华、李少君教授病例分享
随后进行的病例分享环节，大庆油田总医院潘震华教授和哈尔滨医科大学附属第二医院李少君教授各自带来房颤冷冻球囊消融病例。
潘震华教授带来了1例上腔静脉起源的房颤进行冷冻消融的成功案例；李少君教授带来了房颤术后近期复发随访持续窦率的患者1例，并提出房颤消融术后复发问题和机制，引人深思。
两位术者都是带着问题来进行分享，在讲述过程中，不时与台下专家就最困惑的问题进行交流互动，收获颇丰。
手术演示 在实战中寻找答案
许静教授、杨桂棠教授、韩宏伟教授手术演示
术间交流
会议现场专家热烈讨论
下半场手术演示环节，许静教授、北部战区总医院杨桂棠教授、以及武汉亚洲心脏病医院韩宏伟教授分别带来三例精彩手术演示。吉林大学第一医院李树岩教授、杨桂棠教授担任主持及解说。导管室与会场实时互动，手术专家与会场专家就术中问题进行深入探讨和解答，对操作技巧进行详细剖析，与会者受益匪浅。
冷冻球囊导管消融治疗房颤作为一项新技术，上市以来全球手术例数已超过45万例，其中我国内自2013年12月至今，已超17000例，过百家中心在开展此项技术，凭借着安全性好、治疗效果好、学习曲线短、手术时间短、和患者疼痛度低等特点，成为治疗房颤的新趋势。美敦力“行冻中国”冷冻球囊房颤消融全国巡讲，旨在推动冷冻球囊消融疗法在国内的发展和普及，为更多患者减轻病痛，恢复健康带来福音。
