供稿：陈学颖、吴圣杰、黄伟剑
“我们都在努力奔跑，我们都是追梦人”
刚刚过去的2018年是希浦系统起搏蓬勃发展的一年：
在这一年中“希粉”队伍日渐庞大
专题会议越来越多且场场爆满
全国各中心争相开展且很多已成常规术式
这一切不是源于被动接受，而是从理念到实践的切实可靠的安全性、操作的相对便利性和可复制性、疗效的真实性与越来越多的研究证据……深深吸引着广大同道自发、主动而积极地投身到这一场生理性传导束起搏轰轰烈烈的革命浪潮中。
笔者身处其中，有感而发，试作一些总结盘点与展望，以期在新的一年中继续“不忘初心，砥砺前行”：
专题会议、手术演示、网上直播场场爆满
今年几乎所有国内外起搏相关的综合性会议都设有希浦系统起搏的专场：
比如HRS、APHRS、双年会等，而中小型专题会议就更多了；
比如年初江苏省医学会心电生理与起搏分会主办的“第一届生理性起搏论坛-聚焦希浦系统起搏病例交流研讨会”,学会领导与大咖云集，以病例的形式深入探讨生理性希浦系统起搏的操作和获益；
随后4月份温州医科大学第一附属医院举办的“第二届希浦传导系统起搏论坛”，更是国内外的专家齐聚一堂，尤其是将Pugal Vijayaraman、Francesco Zanon、Roderick Tung、Gaurav Upadhyay等国际希浦起搏领域的知名专家请来分享宝贵经验，使参会同道获益匪浅；
年中的“希浦传导系统起搏协同工作组巡讲重庆站”和年末的“中部希浦系统起搏高端论坛”又将希浦系统起搏的理念和实践深入推广到了中西部地区。
这些专题会议不仅有深入细致的讲课，而且有手术演示直播，让广大同道在理论学习的同时亲眼见证手术操作与细节。同时网上会议和手术的直播与回看也帮助全国各地甚至海外未能参会的同道学习与交流。迄今为止，上述几个会议的网上点击量已达7700-21000多次。至此，在温州医科大学第一附属医院黄伟剑教授的倡导下，希浦系统起搏尤其是左束支区域起搏以其相对简单的操作、参数稳定可靠等优点迅速在国内外推广。
国内外开展如火如荼
在学会支持下，在黄伟剑教授倡导与传授下，国内已有很多中心开展了希浦系统起搏尤其是左束支区域起搏技术，其中比较早开展的中心有：
中国医学科学院阜外医院、北方战区总医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、江苏省人民医院、复旦大学附属中山医院、武汉亚洲心脏病医院、浙江大学附属邵逸夫医院、福建协和医院、厦门心血管病医院、广东省人民医院等等。
经温州医科大学第一附属医院2017年和2018年举办的第一届、第二届希浦传导系统起搏论坛大力推广之后，据不完全统计，至2017年全国共有近150个中心开展希浦系统起搏，共植入超过1300例，而2018年开展中心则已超过300家，全年希浦系统起搏近4000例，发展势头非常迅猛。
同时，2018年除了大型综合性会议的专场以外，在全国范围内共举办中小型希浦系统起搏专题培训班近30期，在全国各省份进行手术带教，共培训医生超过800人次。但相比国内植入数量猛增而言，做好质控、安全而有序地推广是我们希望和努力的方向。
在国际上，左束支区域起搏这一原创技术被国外同行称作“Huang Technique”。2018年11月黄伟剑教授受邀到Dr. Pugal Vijayaraman所在的全美希氏束起搏例数最多的Geisinger医疗中心作左束支区域起搏的手术指导并在第二届美国生理性起搏论坛发表主题演讲“Peri-LBB Pacing-Intraseptal and Fascicular Capture”，介绍原创技术左束支区域起搏的温州经验，并将这一技术推向全球。此后，来温州“取经”的国内外专家络绎不绝：澳大利亚、印尼、日本、香港……都将温州经验和技术成功带回并落户当地。
文章与关注度
据不完全统计，2018年国内共发表希浦系统起搏起搏相关论文、综述、案例等共28篇，其中SCI论文9篇，较2017年有显著增加。但与植入数量的增加相比，发表论文的数量和质量尚有提升空间。2019年预计会有更多文章发表，也会启动数项国内多中心临床研究，期待越来越多高质量的文章和研究发表。
● 2018年国内发表希浦系统起搏SCI论文一览：
1. Comparison of the effects of selective and non-selective His bundle pacing on cardiac electrical and mechanical synchrony.
Zhang J, Guo J, Hou X, Wang Y, Qian Z, Li K, Ge P, Zou J.
Europace. 2018 Jun 1;20(6):1010-1017.
2. Comparison of electrocardiogram characteristics and pacing parameters between left bundle branch pacing and right ventricular pacing in patients receiving pacemaker therapy.
Chen K, Li Y, Dai Y, Sun Q, Luo B, Li C, Zhang S.
Europace. 2018 Nov 20. [Epub ahead of print]
3. Pacing parameters and success rates of permanent His-bundle pacing in patients with narrow QRS: a single-centre experience.
Su L, Wu S, Wang S, Wang Z, Xiao F, Shan P, Zhou H, Huang Z, Xu L, Huang W.
Europace. 2018 Dec 15. [Epub ahead of print]
4. Permanent His bundle pacing in heart failure patients: A systematic review and meta-analysis.
Qian Z, Zou F, Wang Y, Qiu Y, Chen X, Jiang H, Hou X.
Pacing Clin Electrophysiol. 2018 Dec 4. [Epub ahead of print]
5. Assessment of Permanent Selective His Bundle Pacing in Left Ventricular Synchronization Using 3-D Speckle Tracking Echocardiography.
Tang J, Chen S, Liu L, Liao H, Zhan X, Wu S, Liang Y, Chen O, Lin C, Zhang Q, Wei H, Chen D.
Ultrasound Med Biol. 2018 Nov 30. pii: S0301-5629(18)30434-4. [Epub ahead of print]
6. Pacing Treatment of Atrial Fibrillation Patients with Heart Failure: His Bundle Pacing Combined with Atrioventricular Node Ablation.
Huang W, Su L, Wu S.
Card Electrophysiol Clin. 2018 Sep;10(3):519-535.
7. Upgrade to his bundle pacing in pacing-dependent patients referred for pulse generator change: Feasibility and intermediate term follow up.
Ye Y, Zhang Z, Sheng X, Wang B, Chen S, Pan Y, Lan J, Sun Y, Luan Y, Jiang C, Fu G.
Int J Cardiol. 2018 Jun 1;260:88-92.
8. Long-term outcomes of His bundle pacing in patients with heart failure with left bundle branch block.
Huang W, Su L, Wu S, Xu L, Xiao F, Zhou X, Mao G, Vijayaraman P, Ellenbogen KA.
Heart. 2018 Aug 9. pii: heartjnl-2018-313415. [Epub ahead of print]
9. Beneficial effects of upgrading to His bundle pacing in chronically paced patients with left ventricular ejection fraction <50.
Shan P, Su L, Zhou X, Wu S, Xu L, Xiao F, Zhou X, Ellenbogen KA, Huang W.
Heart Rhythm. 2018 Mar;15(3):405-412.
另外，自媒体时代信息传播迅速而深远，各大微信公众号上有关希浦系统起搏的内容总是起搏领域关注度最高的，除了前面所述几个专题会议网上直播与回看链接点击量巨大以外，各种希浦起搏相关的述评、解析、经验分享等帖子也点击量惊人，下面罗列了2018年Top15的微信帖子，点击量均在1000以上。
● 2018年希浦系统相关的帖子微信点击量Top15一览：
1. 起搏位点的革命：跨越阻滞的传导束起搏 ——左束支区域起搏（点击量5732，严道医声网 2018-10-29）
2. 千锤百炼锻造无憾结果—— 记黄伟剑主任赴美行手术指导及2018年第二届美国生理性起搏论坛参会见闻（点击量5136，严道医声网 2018-11-24）
3. 国人原创 | 左束支起搏与右室起搏心电图特征和起搏参数的比较（点击量3677，心律学 2018-12-06）
4. 综述｜希氏- 浦肯野系统起搏的现状与展望（点击量3067，中华心律失常学杂志 2018-05-16）
5. AHA中国之声 | 邹建刚教授团队：左束支区域起搏的同步性研究（点击量2782，国际循环 2018-11-12）
6. ACC.18热点】Geisinger希氏束起搏注册研究：永久希氏束起搏的优势再获验证（点击量2045，心在线 2018-03-11）
7. China@HRS | 黄伟剑教授：左束支区域起搏的中国经验（点击量1925，心律学2018-05-12）
8. 起搏动态 | 苏蓝：希氏束起搏在窄QRS的单中心运用经验（点击量1774，起搏在线 2018-12-27）
9. CSPE2018|黄伟剑教授：希氏束起搏的现状与未来（点击量1645，心律学 2018-09-16）
10. SCC 2018丨黄伟剑：希氏束起搏的未来超乎想象（点击量1409， 门诊新视野 2018-04-06）
11. China @ HRS | 黄伟剑教授：HFrEF和HFPEF心衰合并房颤患者：房室结消融联合永久希氏束起搏的获益（点击量1334，心律学2018-05-11）
12. 聚焦HBP｜揭示真性左束支，完美演绎再同步，彻底解决无反应——HBP纠正近端LBBB心衰患者长期随访解读（点击量1244，严道医声网2018-12-17）
13. 病例分享 | 黄伟剑：心脏再同步化的新方法-左束支区域起搏（点击量1231，严道医声网 2018-03-17）
14. 【HRS聚焦】Vijayaraman教授：希氏束电极植入实用技巧（点击量1097， 心在线 2018-05-10）
15. 陈学颖：HIS束起搏的操作技巧（附更多视频课程）（点击量1010，哈特瑞姆心脏之声2018-09-26）
未来发展
这一年，我们已经充分认识到了左束支区域起搏相比希氏束起搏的好处：
跨越阻滞、安全可靠，因此左束支区域起搏在全国范围内开展地如火如荼，当然目前其定义和操作流程尚未完全标准化，预计2019年年初会在大型会议上公布。
在我们欣喜地看到左束支区域起搏优点的同时，我们也意识到左束支区域起搏相比希氏束起搏毕竟不是完全生理性的，存在左右心室间的电不同步，表现为起搏后呈RBBB形态，尤其当起搏在左束支较远端的分支时，其电不同步就更为明显，表现为电轴偏、胸前导联移行差，如何能最大限度保留左束支起搏的安全可靠与希氏束起搏的完全生理？解决方案就是兼顾此两者的希氏束远端或左束支近端起搏。
至此，我们“由近到远”（希氏束起搏到左束支区域起搏），又“由远及近”（左束支区域起搏到希氏束近端或左束支远端起搏）。
下图显示一例希氏束远端起搏，其起搏的QRS形态与自身基本相同，相比希氏束近端的起搏阈值2.0V/0.5ms，远端起搏参数更稳定更可靠：阈值0.5V/0.5ms，感知>8mV，阻抗500欧。
希氏束远端或左束支近端起搏兼具希氏束起搏和左束支区域起搏的优点又最大限度摒弃了其缺陷，将是未来希浦系统起搏位点的精细化发展方向。
从七八年前国内希浦系统起搏的点点“星星之火”到2018年席卷全国的“燎原之势”，离不开理念的更新、植入技术的提升以及同道们的奋力开拓，期待新的一年有更多我们国内同道参与的原创研究开展与发表，有更多我们国内同道参与的植入器械改进，能将希浦系统起搏继续高质量而有序地推进，在世界起搏舞台发出我们中国的声音。
最后，让我们借用习主席的新年致辞，对于希浦系统起搏，“我们都在努力奔跑，我们都是追梦人”。
2019
让我们继续奔跑、继续追梦！
