严道医声网讯：

“忆江南，最忆是杭州”，2018年12月25日，起搏技术及CRT培训班在浙江绿城心血管病医院成功举办，培训班邀请了多位经验丰富的心血管病专家进行手术演示、知识回顾与经验分享，内容涵盖了起搏器植入技术，左心室四极导线的植入以及希浦系统起搏植入技术等，精彩纷呈。

会议现场

手术演示

沈法荣教授团队手术演示带教

手术间隙学员互动交流

上午浙江绿城心血管病医院沈法荣教授、何浪教授分别做了典型并极富挑战性的ICD、CRT手术带教，包括一例左束支起搏。在连续四个小时的手术带教过程中，教授们对手术方案的选择、操作的注意事项、并发症的处理以及突发状况的应对进行了细致的讲解，学员可以全方位无死角的观察手术过程，并且与操作专家进行即时的交流，就手术策略的选择和许多手术细节相关问题进行了热烈的讨论，在座人员纷纷表示受益匪浅。

专题讲座

沈法荣：起搏器规范化植入及主动电极植入技巧

沈法荣教授精彩分享

沈法荣教授首先提到，起搏器植入的囊袋大小要恰到好处，不能过大或过小；抗生素的预防性使用原则；术前患者备皮及术前术后预防感染。同时要注意根据不同的人群选择合适的囊袋，囊袋的位置一定要在胸大肌前面并且保证筋膜完整；较瘦的人皮下脂肪少，适合做肌肉内囊袋，沿着肌纤维钝性分离，虽然出血较多，但是做完看不见摸不到。

沈教授还介绍了不同部位的穿刺、本中心的穿刺技巧及不同主动导线的操作注意事项。其中导线的定位十分重要，常用的是室间隔。室间隔起搏是目前为避免RVA的不良临床后果而优化的起搏位点，精确定位室间隔起搏导线位置的方法有多种，不能完全相互替代。影像与心电图相结合可大大提高植入到高中位室间隔的成功率。

孙国建：CRT标准植入流程及常见问题解决

孙国建教授精彩分享

孙国建教授详细介绍了CRT的植入流程，包括建立静脉通路、寻找CS开口，冠状静脉造影与靶血管选择、左室导线植入、测试及撤鞘。并针对每一步操作可能出现的问题提出了解决措施。

若上腔静脉狭窄，可借助长鞘、冠脉球囊等工具扩展。冠状窦口异常如心衰患者CS开口更高成角更陡、CS开口处存在瓣膜、大右房，此时采用不同弯度指引导管、不同支撑力EP电极、超滑泥鳅导丝、不同内导管以及适时造影等方式进行调整。插入球囊之前要注意鞘管位置，避免静脉撕裂，造影时要注意交通支、共同开口。美敦力左室四极导线有更多起搏位点选择，减少膈神经刺激发生率并使起搏阈值维持较低水平。在撤除递送鞘时，应持续透视观察导线头端和RAVCS交界处。

何浪：起搏器术后感染的诊断及处理

何浪教授精彩分享

在美国，CIED感染的发生率为2.4%，但是有的中心其感染率可高达19.9%，从器械、围手术期、患者到医生，每一环都有发生感染的风险。CIED的感染分为囊袋浅表皮肤感染、囊袋感染、菌血症和感染性心内膜炎。一旦发生感染根据患者情况采取抗生素保守治疗或者拔除导线。拔除工具包括锁定钢丝：拔除的力作用在导线头端而不是体部并且不容易断；针眼圈套器：新手拔除者最为常用；切割鞘：适合粘连较重的情况。接下来何浪教授通过三个真实的病例并且结合自身多年的操作经验详细讲解了起搏器术后感染的处理，若要移除起搏系统需要同时评估导线情况和心腔及全身情况。起搏器感染的应对，最主要的是预防！严格无菌，规范操作，缩短手术时间，尽可能避免CIED感染发生。

经验交流分享

此次培训将专家丰富的经验、思考与实际操作相结合，突出CIED植入的标准化，让与会人员对ICD和CRT植入有了更为直观的认识和更为深刻的了解。相信随着CIED植入技术的推进，将培养出更多的成熟术者，为更多需要心脏起搏的患者带来福音。

培训班合影