官宣！AHA科学声明指出他汀不良反应发生率极低，获益远超风险，可放心使用下载原文

他汀类药物是心血管疾病的一级和二级预防中至关重要的角色，据统计，在美国40岁以上的人群中，有四分之一正在服用他汀类药物，但其中约10%的人会因为药物副反应症状或担心药物安全性的问题而停止服用他汀类药物。近日美国心脏协会(AHA)发布了有史以来第一个专门针对他汀类药物安全性问题的科学声明，声明中对既往的多项评估他汀类药物安全性和潜在副作用的研究进行了总结，并在其中强调，他汀类药物的安全性较高，药物的获益远远大于风险。

目前临床上最为常见的他汀类药物副反应就是肌肉症状，声明指出已有大范围的双盲随机对照试验(RCTs)显示他汀类药物的肌肉症状发生率和安慰剂几乎无明显差异(最多相差约1%)。而对于他汀类药物相关的包括横纹肌溶解在内的疾病，其在他汀最大推荐剂量下的发生率也低于0.1%。

他汀的另一常见问题就是对肝功能的影响，声明表示，他汀类药物引起严重肝毒性反应的发生率仅约为0.001%，而剂量依赖性的无症状转氨酶升高超过正常上限三倍的情况则更为常见，在既往临床试验中每100人中就有1人出现这种情况，不过这一肝酶升高的现象通常是暂时的，停药后即可恢复正常。

新发糖尿病也是他汀类药物的副反应之一，但其发生率非常低，据根据JUPITER实验的结果估计为0.2%/年，不过该试验中服用他汀的人群中糖尿病前期和代谢综合征的比例较高，对研究的结果有较大影响，并且该试验只进行了2年，目前尚缺乏针对他汀所致新发糖尿病的长期随访研究。

目前还没有可靠的研究表明他汀类药物与周围神经病变、认知功能障碍、睡眠障碍、阿尔茨海默病、帕金森病、癌症、白内障、肌腱炎或肌腱断裂之间存在因果关系。

研究者表示，这一科学声明旨在明确目前指南推荐使用他汀类药物的患者群体中，他汀类药物治疗降低心血管事件风险的益处远远大于任何关于药物不良反应的安全担忧，希望能据此提高患者服药的依从性从而改善预后。

听诊器是临床工作中最为常用的器械之一，而临床医生很少对听诊器进行完全的消毒杀菌。近日发表于Infection Control & Hospital Epidemiology杂志的一项研究专门针对听诊器上的细菌进行了分析研究，研究人员从宾夕法尼亚大学医院的重症监护室里收集了20个医生、护士日常佩戴的听诊器，同时在病房中收集了20个一次性听诊器，并用10个未使用的一次性听诊器作为对照，分析听诊器上的菌群数量及分布。结果显示在一半以上的听诊器中都发现了葡萄球菌，此外，部分听诊器还发现存在有假单胞菌、不动杆菌、梭菌、肠球菌、窄养单胞菌和伯克氏菌等，其中大部分为非致病菌，但是相当一部分仍然为致病菌。研究者表示，尽管一些医生用酒精、过氧化氢湿巾或漂白剂清洗了听诊器，但听诊器上依旧会残留有致病菌，并且临床医生实际上很少对听诊器进行清洁，这是一个与医院感染相关的不容忽视的问题；在部分科室，例如ICU，应当使用一次性听诊器，并坚持一次性的原则，用过后绝不在第二个患者身上使用。

近日公布于2018年世界心脏病和心血管健康大会的一项深入研究狗与心脏病患者之间关系的最新研究表明，狗主人如果发急性心肌梗塞或缺血性中风后一年内的死亡风险低于不养狗的人群。

研究纳入了2001年至2012年间首次发生心肌梗死(n = 178,907)或缺血性中风(n = 154,245)的患者，其中5%至6%的患者为养狗者，约16%的患者在心脑血管不良事件发生后的一年内死亡。对潜在混杂因素进行调整后发现，养狗可以使急性心肌梗死患者的1年死亡率降低28%(OR 0.72;95% CI 0.67-0.78)，缺血性卒中患者的1年死亡率降低23%(OR 0.77;95%CI 0.71 - -0.84)，并且在独居人群风险降低得更为明显。研究者认为，有一个毛茸茸的四条腿的朋友在身边会增加你的身体活动量，并且对于那些独居的人来说，还帮助减轻了社会孤立感和减低抑郁风险。

过去常用急性心肌梗死后30天内再住院率评价医院的医疗水平和质量，近日发表于Circulation子刊的一项研究将关注点放在了急性心梗后90天内的再住院率，该研究纳入了86,849名急性心梗的患者，27.5%（23,912）的患者在心梗后90内再次住院治疗，其中有55%为30天内再住院，81%为60天内再住院。

回归分析的结果显示，与再住院风险升高独立相关的预测因子包括年龄、初次入院但是否发生心衰、心率、血液透析治疗、糖尿病病史、心衰病史、脑血管病史、外周动脉疾病、慢性肺病以及住院期间肾功能减退。值得注意的是，研究发现，住院期间行冠脉介入治疗可使得90天内再住院风险下降11%。

对急性心力衰竭患者的死亡风险进行准确的分层可以帮助临床医生制定更加合理的临床决策，近日发表于Circulation杂志的一项研究对既往的急诊心力衰竭死亡风险评分（Emergency Heart failure Mortality Risk Grade，EHMRG）进行了验证，并与临床医生根据自身临床经验估计的死亡风险进行对比，结果提示我们仅依赖临床经验判断的风险准确度不高，会导致许多低风险患者住院时间延长，而漏诊了高风险患者。其中EHMRG评分的变量主要包括是否由急救车转送、收缩压、心率、氧饱和度、血钾水平、肌酐水平、肌酐蛋白、是否有活动期癌症、到达急诊前是否使用美托拉宗以及心电图是否存在ST段抬高。

该研究纳入了来自9家医院的1983名急性心衰患者，结果显示，无论是7天内死亡风险，还是30天内死亡风险，EHMRG模型的区分度均高于临床医生预估的风险，能够更加准确地识别出事件风险较低的急性心力衰竭患者，更有效的指导临床决策。下载原文下载原文

肺动脉高压是主动脉瓣狭窄患者的常见并发症，尤其是在有症状的主动脉瓣狭窄患者中的发生率高达75%。既往认为肺动脉高压会增加经导管主动脉瓣置换术和外科换瓣术的术后死亡风险，因此严重肺动脉高压被视为TAVR的相对禁忌症。近日来自于JACC子刊的一项研究对TAVR术后的患者进行长期随访发现，TAVR可以显著降低患者的肺动脉收缩压，并且明显改善患者短期、中期和长期的死亡风险。

研究纳入了617名行TAVR的主动脉瓣狭窄患者，最长随访时间达5.9年，结果显示术前存在轻中度和重度肺动脉高压的患者,术后出院时及术后一年肺动脉收缩压都较术前显著降低；近一半（46%）的患者中都观察到了肺动脉压力的显著改善；随访数据提示，轻中度肺动脉高压和重度肺动脉高压组的患者术后1年的死亡率与肺动脉压力正常的患者无明显差异，术后肺动脉高压未明显改善的患者（54%）长期死亡风险是明显改善的患者的3倍以上。研究者认为，根据此结果，肺动脉高压不应成为TAVR手术的禁忌症之一，反而TAVR可为肺动脉高压患者带来显著获益。

房颤患者需要长期接受口服抗凝药物的治疗，但是相当一部分房颤患者由于合并有心血管疾病而需要同时接受抗血小板的治疗。近日发表于Circulation杂志的一项来自丹麦的国家级注册研究显示，相较于维生素K拮抗剂的单联抗栓治疗，包括维生素K拮抗剂和双联抗血小板治疗在内的三联抗栓治疗会使出血风险增加至3.73倍。

该研究纳入了272315名平均75岁的房颤患者，总随访时间达1373131人-年。结果显示，单纯服用维生素K拮抗剂和单纯服用阿司匹林的患者最为常见，均占22%，其次为服用维生素K拮抗剂加一种抗血小板药物的患者，占比12%；服用由维生素K拮抗剂和双联抗血小板治疗组成的三联抗栓治疗的患者占比1%，由新型口服抗凝药物和双联抗血小板治疗组成的三联抗栓治疗的患者占比0.3%。

在出血事件方面，双联抗血小板治疗、维生素K拮抗剂加一种抗血小板药物的双联治疗和新型口服抗凝药物加一种抗血小板药物的双联治疗的出血风险分别是单联维生素K拮抗剂的1.13、1.82和1.28倍；而三联治疗中，维生素K拮抗剂和双联抗血小板治疗的风险是单联维生素K拮抗剂的3.73倍（95% CI 3.23-4.31），新型口服抗凝药物和双联抗血小板治疗为2.28倍（95% CI 1.67-3.12）。

亚组分析结果显示，三联抗栓治疗的患者中，出血风险最高的患者为年龄> 90岁（IR 22.8/100 人年）或CHA2DS2-VASc评分大于6（IR 17.6/100 人年）或既往有出血事件病史（IR 17.5/100人年）的患者，提示我们在为这类人群制定抗栓治疗方案时尤其需要警惕出血风险的增加。