降糖药物SGLT-2抑制剂的心脏保护作用再获证实，其心脏获益机制被部分阐明

　　钠葡萄糖转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂是近年来新型口服降糖药中的后起之秀，临床上常见的包括卡格列净、达格列净、恩格列净等，既往多个研究显示其在控制血糖的同时能够为糖尿病患者带来心脏获益。

近日发表于《柳叶刀》的一篇荟萃分析对相关的临床研究进行了汇总总结，并发现在2型糖尿病患者中，无论是存在还是不存在动脉粥样硬化，SGLT-2抑制剂的心脏保护作用都是十分明确的。

　　该篇荟萃分析纳入了EMPA-REG OUTCOME(恩格列净,Jardiance,Boehringer Ingelheim/Lilly)、CANVAS(卡格列净,Invokana,Janssen)以及DECLARE-TIMI58(达格列净，Farxiga/Forxiga,AstraZeneca)这三项此前备受关注的临床研究，共计34 322名受试者，其中60.2%患有动脉粥样硬化性疾病。

结果显示，SGLT-2抑制剂能够将主要不良心血管事件的风险降低11%(HR，0.89；95% CI,0.83-0.96)，但是仅对患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者有效，无动脉粥样硬化疾病的患者中无类似作用(HR, 0.86;95% CI, 0.80 - 0.93)；但是进一步分析的结果发现，无论是有无动脉粥样硬化性心血管疾病，或是有无心力衰竭史的患者，均能显著降低心血管死亡或因心力衰竭住院的风险(HR,0.77;95% CI, 0.71-0.84)，同时还能降低肾脏疾病的风险(HR, 0.55;95% CI, 0.48 - 0.64)。

　　研究者指出，这一荟萃分析的结果强有力的支持了应将SGLT-2抑制剂作为大多数2型糖尿病患者仅次于二甲双胍一线降糖药物的观点，且不用考虑其是否患有动脉粥样硬化血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病。

　　关于SGLT-2抑制剂心脏保护作用的具体机制方面的研究近日也取得了一些关键性的进展。日前发表于JACC子刊的一项研究通过构建小鼠糖尿病模型对比恩格列净与空白安慰剂对小鼠心肌能量代谢的影响，结果发现，恩格列净能够增强心肌对葡萄糖和脂肪酸氧化过程中的能量摄取，改善心肌的能量状态，研究者认为这或许是SGLT-2抑制剂降低心衰风险的重要机制之一。下载原文

　　对于正在服用华法林但是又计划行起搏器植入术的患者，目前的指南基于BRUISE CONTROL试验的结果认为应当在术前继续服用华法林，因为停药进行肝素桥接的话反而会增加囊袋血肿的风险。

但是，近年来新型口服抗凝药的应用越来越广泛，那么服用新型口服抗凝药的患者在起搏器植入术前是否需要停药呢？

近日发表于《欧洲心脏病杂志》的一项随机对照研究纳入了663名CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者，随机分为连续服药组和停药三天组，结果显示两组的囊袋内血肿的发生率均为2.1%，无明显差异。该研究的结果提示我们，服用新型口服抗凝药物的患者在起搏器植入术前是否停药对其囊袋内血肿的风险均无明显影响，囊袋内血肿的发生率均处于较低的水平。下载原文

　　肺动脉高压的致残率、致死率极高，但是目前临床上尚缺乏有效的治疗手段。

近日发表于JACC子刊的一项研究通过假手术对照的动物实验发现迷走神经电刺激(VNS)对大鼠重度肺动脉高压有一定的治疗作用，为肺动脉高压的治疗提供的新的治疗思路。

该研究通过给大鼠注射血管内皮生长因子受体抑制剂以及提供持续低氧环境成功构建肺动脉高压大鼠动物模型，而后将大鼠随机分为迷走神经电刺激组、假手术组和空白对照组，再对大鼠的自主神经功能、血流动力学、肺和右心室的组织学以及炎症反应指标等方面进行评估。

结果提示：迷走神经电刺激术能够抑制肺血管的重构，保留左心室功能，并且提高肺动脉高压大鼠的生存率。下载原文

　　既往的研究曾报道过，射频(RF)肾脏去神经术(RDN)可以减少心梗大鼠的梗死面积，从而改善左室功能和血管反应性。据此，有观点认为肾脏去神经术或许可以降低心衰的发生风险。

近日发表于JACC的一项研究就旨在评估RDN对血压正常的射血分数降低的心衰(HFrEF)的疗效。该研究通过阻塞猪的左前降支冠脉以构建心梗模型，阻塞75min后进行再灌注长达18周时间，后通过经胸超声心动图对猪进行心功能的评估。将左室射血分数＜40%的猪随机分至双侧RDN组(n=10)和假手术组(n=11)。

结果显示，RF-RDN可以明显降低肾脏去甲肾上腺素水平和循环血中的血管紧张素水平，明显提高循环中B型利钠肽水平。与假手术相比，RF-RDN组的左室收缩末期容积明显降低，左室射血分数有所升高。另外，RF-RDN还可以改善左室纵向应变力，减少左室纤维化和改善冠脉的血管反应性。下载原文