严道医声网讯：
2018年10月20日，“行冻中国·西京医院冷冻消融培训班”在古城西安成功举办。会议邀请了多位经验丰富的心血管病专家进行知识回顾、经验分享与手术演示，内容涵盖了房颤冷冻消融疗法的最新进展、中心经验分享、围手术期管理、并发症及预防、房间隔穿刺及冷冻消融手术操作技巧等多个方面。
会议主持
专题讨论部分由空军军医大学西京医院刘兵教授、程何祥教授、易甫教授担任上半场主持，沈阳军区总医院王祖禄教授、山西心血管病医院高兵兵教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院凌天佑教授担任下半场主持。
刘兵教授精彩致辞
刘兵教授在开场致词中提到，房颤消融治疗是未来房颤治疗的趋势，提高房颤治疗成功率是人心所向。此次会议邀请了国内多位具有丰富手术经验的专家进行经验分享，内容丰富，囊括了心脏解剖结构、冷冻球囊消融房颤的研究进展、围手术期管理、并发症及单中心经验等各个方面，希望所有与会人员能通过此次培训在相关技能上有所提升。
专题讨论
杜先锋：心房解剖结构与房间隔穿刺技巧
杜先锋教授精彩报告
宁波市第一医院杜先锋教授围绕心房解剖结构与房间隔穿刺（TSP）技巧进行了详细介绍。杜教授详细讲解了左右心房、房间隔、肺静脉及其毗邻区域组织的解剖结构，着重讲述了解剖结构对术中各项操作的意义、影响和注意事项。杜教授回顾了房间隔穿刺术近60年的发展历程，并着重对ROSS法(房间隔穿刺经典方法)和RAO45ﾟ法(右前斜45ﾟ法)实施TSP进行了讲解，并结合影像的图片对X线下TSP的全过程进行了详细介绍。
此外，杜教授结合文献方法与自身经验对小左心房（LAD前后径<30mm）、LA显著增大、巨大RA或IVC与RA成角异常、主动脉根部显著扩张、卵圆孔未闭、永存左上腔静脉（PLSVC）、PLSVC合并RSVC缺如、房缺封堵术后、IVC离断等特殊情况下的TSP对策进行了系统的讲解。最后，杜教授从主动脉穿孔、心房心包穿孔和心包填塞三个方面，对房间隔穿刺的并发症的预防和处理进行了详细介绍。
易甫：冷冻球囊消融进展及单中心经验
易甫教授精彩报告
易甫教授指出，冷冻球囊导管消融已经是房颤导管消融的标准疗法，多篇文献回顾说明，与射频消融相比，冷冻球囊导管消融在有效性、安全性方面不劣于射频消融，且学习曲线明显缩短，成功率更高、可重复性更好、患者依从性更高、技术更易普及。应用二代球囊进行肺静脉隔离（PVI）可以提高PVI的成功率并能达到持久的隔离， 且严重并发症发生率低于射频消融，同时再消融、心血管病因再住院等再干预事件更少。
此外，易教授从患者选择、术前准备、穿刺及鞘管准备、术中药物应用、肺静脉封堵技巧、术后观察和药物应用及并发症等方面分享了西京医院经验。针对膈神经麻痹（PNI）出现的原因及预防，易教授表示PNI可以预防，且持久性PNI发生率极低，西京医院中出现的7例PNI中，6例在术中恢复，1例在一个月后随访时发现已恢复。
李耀东：冷冻球囊消融围手术期管理经验
李耀东教授精彩报告
新疆医科大学第一附属医院李耀东教授从患者筛选及术前准备、冷冻消融禁忌症、术前检查、围手术期的抗凝治疗策略及注意事项、术中用药及并发症、患者术后管理及术后随访进行了经验分享。在术前检查及准备方面,李教授强调在术前需要进行左房及肺静脉CT以了解肺静脉的位置、大小、形态、有无分支、共干等。
针对房颤冷冻球囊消融患者术前、术中和术后的抗凝治疗策略及注意事项，李教授结合新疆医科大学第一附属医院的经验进行了详细的讲解，他强调应综合各项检查的结果选择抗凝策略。在并发症方面，李教授分别系统讲解了血管并发症、迷走神经反射、膈神经麻痹、心包填塞、心房食道瘘、气栓或血栓、肺静脉狭窄和咯血等并发症的发生原因、症状、预防及处理措施，以及术中针对性药物的使用。
强华：房颤导管消融围手术期抗凝治疗策略
强华教授精彩报告
西安交通大学第一附属医院强华教授从房颤冷冻球囊消融围手术期的血栓风险、抗凝策略和NOACs用于房颤消融围手术期的研究进展三个方面进行了介绍。在导管消融围手术期血栓风险高，存在多种并发症。为了最小化卒中和出血风险，可在导管消融围手术期对抗凝治疗进行优化，且房颤患者导管消融术前、术中和术后的血栓栓塞机制存在差异，需有针对性的调整抗凝策略。
在术前抗凝策略的选择上，强教授从间断和桥接、抗凝药物选择这两个方面进行了探讨，并就抗凝药间断使用的问题与在座专家进行了交流。在术后抗凝管理方面，强教授表示是否停止抗凝治疗取决于CHA2DS2-VASc评分，而非消融术成功与否。对于卒中高危的患者，导管消融术后应进行长期抗凝治疗。
孙奇：冷冻球囊消融治疗房颤并发症及预防
孙奇教授精彩报告
中国医学科学院阜外医院孙奇教授结合阜外医院的经验就血栓和空气栓塞的处理和外周血管穿刺的注意事项进行了经验分享，从多个操作细节上讲解了如何避免栓塞和血管穿刺并发症。针对心脏损伤相关并发症和心外毗邻器官损伤相关并发症，孙教授结合文献对并发症的发生、处理流程及预防进行了详细介绍。
心房食道瘘是较为严重的并发症，但与射频导管消融相比，冷冻球囊导管消融极少发生，且均有因可查，术者可通过术前了解食道与左房的关系、避免反复冻左下肺静脉、避免长时间低温（低于-55℃）冷冻、实时食道温度监测、术后用药等操作进行预防。孙教授结合自身经验对常见及少见并发症进行了经验分享，分别讲解了膈神经麻痹、迷走神经反射、胃轻瘫、食道损伤、支气管损伤和咯血的症状、机制和预防措施。
王祖禄：冷冻球囊消融治疗房颤单中心经验
王祖禄教授精彩报告
王祖禄教授指出应用射频导管消融或冷冻球囊消融隔离肺静脉是目前治疗房颤的常用方法，而“一次性”消融技术未来一定是肺静脉电隔离的主流技术。他表示，与一代球囊相比，二代球囊使操作更为简捷、对病例选择更宽泛、消融时间更短、学习曲线明显缩短、成功率明显提高、安全性高、补点率低，且并发症进一步降低。截止目前，沈阳军区总医院的冷冻球囊房颤消融手术例数已经超过1000例，王教授从手术管理、如何提高二代球囊PVI及RIPV-PVI的成功率、冷冻球囊消融技术在持续性房颤治疗中的应用，以及并发症的预防方面分享了该中心的经验。
在提高PVI成功率方面，他指出，术者应仔细阅读术前CTA或进行术中造影明确PV-LA的解剖结构，在完全封堵的同时应控制球囊的位置以避免过深，并保持球囊与PV的同轴性、尝试鞘管或球囊不同的弯度或角度、尝试Achieve标测电极进入不同的分支及进入不同深度的回撤技术。最后王教授介绍了该中心并发症的统计情况和预防心房食道瘘的方法，强调术者应掌握围手术期并发症的发生原因，重点预防心房食道瘘。
韩宏伟：冷冻球囊消融房颤亚心经验分享
韩宏伟教授精彩报告
武汉亚洲心脏病医院韩宏伟教授从冷冻球囊消融房颤在该院的应用情况、适应症选择、术前准备、手术操作技巧和策略、并发症的预防和处理等方面进行了讲解。韩教授分享了进行肺静脉电隔离时的几点心得：初次冷冻时注重肺静脉电位标测作用及冷冻过程实时监测效果；巩固冷冻时注重紧密封堵获得满意温度，以最佳支撑为目的；若封堵不满意或PVI不成功，可尝试送入不同的分支血管以改变支撑；将Achieve电极的环形线圈拉直，使远端留在PV口部，近端送入PV深处便于实时监测TTI。
在围手术期抗凝方面，韩教授指出术前24小时停用抗凝药可在一定程度上避免穿刺并发症时的严重出血，也探讨了该中心应用肝素经验。最后韩教授结合病例对膈神经麻痹、心包填塞、迷走神经反射、心房食道瘘、腹股沟动静脉损伤等并发症的发生原因和处理进行了交流，并介绍了亚心冷冻剂量、温度及次数选择的方案。
手术演示
下午，由王祖禄教授、易甫教授、韩宏伟教授和郭兰艳教授共同为大家带来了两台冷冻球囊导管消融手术演示，由程何祥教授、高兵兵教授和孙奇教授担任手术解说，现场众多专家与术者就术中出现的疑点和难点展开激烈讨论。
第一台手术患者肺静脉分支多且存在共干，右下肺静脉粗大，不易封堵。术中王祖禄教授采用了回撤技术、尝试换分支、鞘高低球囊等策略，最终成功实现PVI。最后王教授还演示了穿刺部位“Z字型”缝合以实现无需按压止血。
第二台手术患者左上肺静脉前庭较大，术中出现迷走反射及远场电位的干扰，韩宏伟教授在术中采用了Achieve电极实时监测、判断远场电位来源、选择不同分支等策略实现成功PVI。
会议现场
此次培训将专家丰富的经验、思考与实际操作相结合，将围手术期管理与冷冻球囊房颤消融实践相结合，让与会人员对房颤冷冻球囊导管消融疗法有了更为清晰的认识和更为深刻的了解。相信随着冷冻球囊房颤消融疗法的推进，将培养出更多的成熟术者，造福更多的房颤患者。
