严道医声网讯：

　　2018年10月11-14日，第二十九届长城国际心脏病学会在北京成功举办。会议期间，美敦力举办了“大道至简  轻松行冻”房颤治疗冷冻球囊导管消融卫星会，从房颤冷冻消融疗法的最新进展、中心经验分享、并发症及预防、手术操作技巧及冷冻消融剂量和策略等多个方面进行了分享和讨论。

会议现场

担任此次会议主持的是沈阳军区总医院王祖禄教授，武汉亚洲心脏病医院苏晞教授、中南大学湘雅二医院刘启明教授和郑州大学第一附属医院邱春光教授。

大会主持

苏晞教授在开场致辞中提到，房颤消融治疗是未来房颤治疗的趋势，而缓解房颤症状、改善临床预后或者减少卒中的发作将是房颤导管消融的目标。要达到这一目标，房颤消融技术应该具备“简便易操作”和“安全有效”这两个基本属性，而冷冻球囊导管消融真正体现了这两点优势。

苏晞教授开场致辞

王祖禄：冷冻球囊房颤消融的并发症预防及沈阳军总经验

王祖禄教授精彩分享

王祖禄教授从二代球囊导管消融房颤的优势及应用、并发症预防和处理两个方面同与会人员进行了经验分享。他首先强调了肺静脉电隔离是房颤导管消融的基石，回顾消融技术的发展历程，逐点消融技术有一定发展，但进展更显著的为“一次性”消融技术。他表示针对大多数阵发性房颤的消融，类似冷冻球囊导管消融这类一次性技术将在未来几年替代其他技术。而且除冷冻球囊外，射频消融、激光消融等都在向一次性技术及球囊类型设计的方向发展。

王教授就如何提高二代球囊肺静脉隔离成功率分享了沈阳军区总医院的单中心经验。与一代球囊相比，二代球囊对适应症的选择更为宽泛，学习曲线明显缩短、成功率明显提高、安全性高、补点率低，且并发症进一步降低。截至目前，沈阳军区总院已完成房颤冷冻球囊导管消融998例，培养了5名成熟术者，肺静脉支数上隔离即刻成功率达98.5%，患者一次消融即刻成功率在95%-98%之间，最终肺静脉隔离成功率为100%。

另外，王教授就如何避免房颤导管消融并发症进行了详细讲解。他强调在术前应阅读肺静脉CT，了解肺静脉解剖，如果肺静脉与食道位置邻近，术中应控制球囊的位置、温度及冷冻时间。王教授指出膈神经麻痹完全可以预防和避免，沈阳军总冷冻消融手术未发生过心房食道瘘，但术者应重点预防此并发症，在术前了解解剖结构，术中进行参数控制、术后积极用药是十分重要的。

白融：房颤冷冻消融疗法及最新应用进展

白融教授精彩分享

首都医科大学附属北京安贞医院白融教授对房颤冷冻消融疗法及研究进展进行了介绍。他指出在房颤治疗中，导管消融适应症范围不断在扩大，推荐级别在不断提高，但实际接受导管消融的患者仍然较少，出现这一现象的大部分原因在于房颤消融技术普及推广问题，即因射频导管的技术限制，难以大范围的推广开展。白教授列举了过去数十年间为提高肺静脉隔离效果而发展的各种消融技术，而专门为隔离肺静脉而设计的冷冻球囊消融正是首项突破点对点射频消融的技术，冷冻能量源也跳出了以热能为主的传统思路。白教授指出，冷冻球囊消融技术的特点是球囊导管与心肌接触稳定、一次性成环隔离肺静脉、学习曲线短、可重复性高、肺静脉隔离持久。基于这些特点，冷冻球囊消融已经成为房颤消融特别是阵发性房颤肺静脉隔离的标准技术。目前，全球冷冻球囊消融治疗房颤手术例数已经超过43.5万例，中国自2013年12月开展至今已超过1.5万例。

同时，白教授通过多篇文献回顾表示，与一代球囊相比，应用二代球囊进行肺静脉隔离可以减少冷冻次数及消融导管补点次数，缩短了手术时间和曝光时间。冷冻球囊导管消融疗效明显优于药物治疗，长期随访结果显示冷冻球囊消融不劣于射频消融，但冷冻球囊能达到持久的肺静脉隔离，严重并发症发生率低于射频消融，同时再消融、心血管病因再住院等再干预事件更少。

林炜东：房颤冷冻消融肺静脉封堵策略及技巧

林炜东博士精彩分享

广东省人民医院林炜东博士从冷冻球囊消融房颤的策略和封堵技巧两方面进行了系统地介绍。常见封堵策略为在术前进行肺静脉CT与肺静脉造影及术中调整球囊贴靠以达到最佳封堵效果。术前CTA可预判肺静脉是否畸形、共干、走形、分支、Cross Talk概率等，而肺静脉造影可显示肺静脉开口和分支，以方便球囊定位、实现最佳封堵。林博士强调调整球囊达到最佳封堵的关键是保持同轴或更换Achieve（环形标测电极导管）进入的分支实现良好支撑，就封堵技巧而言，林博士从鞘管操作技巧、近端封堵技术、下肺静脉的封堵及肺静脉共干封堵方法四个方面进行了介绍。在应用近端封堵技术时，林博士强调术者应确保球囊位于肺静脉前庭，最小化冷冻部分过深及并发症风险。此外，确保球囊完全封堵后，尽可能回撤Achieve以便于记录到肺静脉电位的变化情况，若Achieve位置太浅使球囊支撑不好，可在冷冻3-5s时再轻轻回撤Achieve。

另外，林博士结合示意图就Hockey Stick技术、Pull Down技术和Big  Loop等技术对下肺静脉的封堵技巧进行了详细介绍。最后，针对肺静脉共干的封堵方法，林博士表示应首先对共干直径进行评估，针对一次可以完全封堵的小共干可采用单次冷冻（Single Shot）技术，针对不能一次完全封堵的肺静脉则宜采用分段冷冻隔离技术。

张荣峰：房颤冷冻球囊消融剂量的研究及探讨

张荣峰教授精彩分享

大连医科大学心血管病医院张荣峰教授指出导管消融给予患者的最大获益为肺静脉电隔离。因此对于导管消融治疗房颤的患者来说，安全有效地实现肺静脉永久性的电隔离，患者的远期预后就能得到保障。这也正是冷冻球囊导管消融的优势之一。

张教授表示，为保证冷冻消融的有效性和安全性，冷冻球囊消融的时间和剂量也在不断优化。张教授对冷冻球囊消融房颤的原理进行了详细介绍，并指出冷冻温度、降温速度和复温速度可影响冷冻损伤的效果。张教授强调Achieve电极使实时肺静脉电位监测成为可能，并结合一系列研究表示Time to Isolation(TTI)是预测持久性PVI的最重要的指标，较短的TTI预示着肺静脉永久性的隔离，而较长的TTI则会预测肺静脉电活动恢复几率和房颤复发的风险。因此，可以使用TTI来指导冷冻球囊房颤消融术，实施个体化的消融剂量策略。

最后，张荣峰教授表示TTI指导冷冻球囊房颤消融，其冷冻次数、左房操作时间、手术时间和X线曝光时间较常规方法更少，可能在保障疗效的同时降低并发症发生几率。如果不能实时观测TTI，可以根据TT0（复温至0ﾟC时间） 、总复温时间、降温速率等指标来预测是否会形成持久性肺静脉隔离。

最后苏晞教授对此次会议进行了总结，他强调冷冻消融技术是目前有效性和安全性都比较高的一项技术，大家应该在开展这项技术过程中不断总结经验，为我们房颤患者提供更好的治疗手段。本次专题会议内容涵盖了房颤冷冻消融基本知识、技术的和最前沿等各个方面。相信随着冷冻球囊技术的不断推广，更多的中国房颤患者能真正受益。