严道医声网讯：
自2018年10月8日以来，第二届中国结构性心脏病学术活动周广邀国内知名专家，历经4天半的时间，2个频道，国内、外40余家心脏中心，65台手术演示，顺利完成网络直播。
10月14日，结构周线下集会特别安排了病例复盘环节，精选具有代表性的中心精彩病例，就患者筛选、术前评估、策略制定、手术策略等方面进行深刻交流，再现手术过程中术者的“艰难”与“取舍”。周胜华、周达新、吴永健、罗建方、马翔、林逸贤、苏晞等专家对病例进行了精彩点评。
TAVR精彩病例回顾
病例一
（广东省人民医院）汇报人：李捷
病例简介：
2008年因AS植入生物瓣（Hancock II 21mm）；入院彩超示LVDd 52mm，峰压差56mmHg，生物瓣膜赘生物形成；CT示瓣环平均径21.2mm，外科生物瓣衰败。
术者思考：
国外有研究显示对外科生物瓣植入术后的患者球囊扩张+TAVR可以进一步降低跨瓣压，且并未观察到瓣膜破裂等并发症，安全性及有效性已经得到证实，该患者是否适用以上策略呢？
手术策略：
全麻，右股动脉入路，球囊预扩张+23mm Venus-A瓣膜
病例二
（中国医学科学院阜外医院）汇报人：宋光远
病例简介：
主动脉瓣重度狭窄，AVA 0.9mm2，峰值流速 4.4mm/s，平均压差42mmHg，CT可见瓣膜钙化，STS评分 4.6%。
术者思考：
多平面测量能否协助更好地选择球囊及瓣膜尺寸。
手术策略：
局麻+镇静，起搏器预先植入，右股动脉入路，23mm球囊扩张+26mm Venus-A瓣膜。
病例三
（浙江大学医学院附属第二医院）汇报人：刘先宝
病例简介：
主动脉瓣重度狭窄，AVA 0.47cm2，峰值流速4.55m/s，平均跨瓣压差43mmHg，STS评分9.12%，CT示瓣环直径27.1mm，瓣环瓣叶严重钙化，二叶瓣畸形（0型）。
术者思考：
高危患者，type 0型二叶瓣畸形，严重钙化，以结果为导向选择瓣膜尺。
手术策略：
局麻+镇静，超声引导下股动脉穿刺，20mm球囊预扩张+23mm Venus A瓣膜，down三个尺寸，22mm球囊后扩张。
病例四
（复旦大学附属中山医院）汇报人：潘文志
病例简介：
主动脉瓣重度狭窄，二叶瓣畸形（Type 0），轻度钙化，qi'j严重迂曲，横位心。
术者思考：
瓣膜选择除了要考虑解剖结构，还要综合考虑瓣膜特性。
手术策略：
右股动脉入路，6F导管更换4F导管，球囊扩张后更换6F导管，植入24mm Vita Flow II瓣膜，22m球囊后扩张。
病例五
（大连医科大学附属第一医院）汇报人：郭然
病例简介：
高龄男性，超声示主动脉瓣重度狭窄，平均压差64mmHg，CT示瓣环直径23.6mm，主动脉瓣环角度65°，腹主动脉动脉瘤形成，多发动脉粥样硬化。
术者思考：
颈动脉入路瓣膜释放安全且操控性好，术后患者活动不受限。
手术策略：
右颈动脉入路+外科切开，左桡动脉为辅路，25mm球囊预扩张+29mm Venus A瓣膜。
LAAC精彩病例回顾
病例一
（上海交通大学附属新华医院）汇报人：王群山
病例简介：
持续性房颤患者，CHA2DS2-VASc 5分，HAS-BLED评分3分，左心耳未见明显血栓。
术者思考：
反鸡翅型左心耳宜选择前下位穿刺点，封堵伞尽量垂直于心耳根部才能达到良好的封堵效果。
手术策略：
深度镇静下环肺静脉隔离，射频消融联合WATCHMAN左心耳封堵一站式治疗。
病例二
（宁波市第一医院）汇报人：储慧民
病例简介：
持续性房颤患者，CHA2DS2-VASc 7分，HAS-BLED评分5分经食道超声示90°时左心耳直径24mm，深度29mm。
术者思考：
该患者应该根据着陆区大小还是口部尺寸来选择封堵伞的尺寸？
手术策略：
房颤射频消融，选择28-34mm Lambre左心耳封堵伞，释放后反复调整。
病例三
（温州医科大学附属第一医院）汇报人：肖方毅
病例简介：
持续性房颤患者，有PCI、房室结消融+CRTD植入史，CHA2DS2-VASc 5分，HAS-BLED评分3分， 左心耳口部直径22mm，深度25mm。
术者思考：
左心耳远端空间狭小，近端悬崖式增大，通过深插WATCHMAN封堵伞并进行微回收效果更好。
手术策略：
选择24mm WATCHMAN封堵伞，释放后位置较深，进行微回收后完美封堵。
我国目前已有多家大型中心开展TAVR和LAAC，但从患者的角度而言，依然有很多患者无法及时接受治疗。第二届中国结构性心脏病周线下集会举办期间，通过对手术演示的病例进行复盘，深刻剖析手术策略，帮助更多的医生了解和学习了TAVR和LAAC。
