严道医声网讯：

　　在国庆节后的第一周，第二届中国结构性心脏病周隆重开幕，受到全中国乃至世界的关注，仅会议第一天就有接近4万人次观看了开幕式及手术直播视频。 北京安贞医院心脏瓣膜周玉杰，孟旭教授团队在第二天的手术演示中完成高危，重症主动脉狭窄的经皮瓣膜植入二例。首例患者为老年女性，主动脉瓣二叶瓣畸形，严重主动脉瓣狭窄伴有严重心衰，EF仅16%，并合并有严重的肝，肾功能不全，在上台前应用多种升压药及持续速尿维持。上午在局麻下，经艰难的球囊扩张后， 成功植入VENUS瓣膜，术后患者症状立即好转，血压上升，EF值上升至33%。另外一名患者是老年男性，患有严重的肺功能不全，曾进行肺叶切除术，肺功能差，不到正常人的1/3，患者除了有严重的主动脉瓣膜狭窄外，还伴有严重的关闭不全，患者难以耐受传统的开胸主动脉瓣置换术。患者局麻下进行经皮主动脉瓣置换术，历时仅40分钟，术后瓣膜压差几乎为0，反流也基本消除。

心脏瓣膜手术团队：心脏内外科，麻醉，护理，超声心动

主要术者（从右至左 周玉杰，张海波，刘巍教授）

孟旭教授与现场嘉宾做网上交流，介绍安贞经验

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可谓是近年来又一改变心血管领域的重要技术。作为主动脉瓣狭窄患者的治疗新选择，TAVR显著改善了严重主动脉瓣狭窄患者的生活质量。随着越来越多的临床器械上市，TAVR也在国内各大中心如火如荼地开展起来。

安贞医院心脏内，外科实例雄厚，冠脉介入年17000例，搭桥瓣膜手术4000年余例，自开展经皮微创主动脉瓣膜植入术后，手术例数持续增长，不到1年半时间，微创主动脉瓣膜手术例数超过60例，经皮VENUS 瓣膜手术无死亡及严重并发症发生。 给许多高危患者一个新的选择。 

TAVR 手术需要多学科的合作，术前影像团队的综合评估，内外科团队超声麻醉团队术中协同合作，护理围术期团队的综合管理更是保证整个TAVR流程成功实施的重要环节。目前多数患者可以在局麻下完成手术，历时时间短，患者恢复快，解决了患者的痛苦，给无数患者带来福音。

第一例患者介绍

◆ 63岁女性，149cm 55kg ，持续气短6年入院，合并症： 甲状腺切除6年，脑膜瘤切除5年。

◆ 术前：肝动能AST, ALT上升至正常高限5倍，肌酐接近300mg/dL, BNP爆表测不出，有去甲肾上腺素，多巴胺维持。

◆ STS评分：高达12.07%。

◆ 术前超声心动： 

Vmax 650cm/s, 

PG 169mmHg， 

MG 111mmHg，

LAd 45mm，

LVEDd 54mm，

EF 16-25%(2D)，

IVSd 12mm，

MR mild

◆ 术前CT严重主动脉瓣膜二叶畸形（Type0）

◆ 手术过程

◆ 局麻，经股动脉

◆ 经20mm球囊扩张，由于钙化黏连较重，球囊滑脱2次，最终球囊扩张成功，但右冠脉窦仍有切迹。

◆ 植入23mm瓣膜后，仍有少到重量许主动脉瓣膜反流，应用20mm球囊扩张后，瓣膜反流明显减轻至轻度。

第二例患者介绍

◆ 男性，73岁，活动后胸闷，气短5年 ,既往：慢支，肺气肿病史40年，右肺大泡切除10年，肺功能，FEV31.3%高血压病史5年STS score：4.79%。

◆ 心超结果：主动脉瓣缘增厚，钙化，开放受限，主动脉瓣瓣上流速Vmax535cm/s PG114mmHg，平均压差63mmHg , 舒张期主动脉瓣下可见大量返流信号，缩流颈10mm，余瓣膜形态及运动未见异常，超声诊断：主动脉瓣钙化并狭窄（重度）并关闭不全（重度）室间隔增厚， 三尖瓣返流（ 轻度），左室舒张功能减退。

◆ CT检查： 瓣膜严重钙化

◆ 手术过程：

◆ 局麻，经股动脉入路

◆ 23mm球囊扩张，29mm瓣膜植入

◆ 术前，术后对比主动脉压差明显下降（ 低于10， 导管测压几乎无压差）

◆ 术前大量返流，术后为极微量

◆ 横切面：瓣膜为圆形，完满释放。