编者按：

2018年9月28日~29日，“CTOCC中国行-安医站”活动在安徽合肥成功举办。会上，葛雷、李春坚、李成祥、陶凌、马剑英、林先和教授等专家从实例出发，深入探讨现代CTO病变治疗的理念与策略，对当前流行的各技术操作要点及优缺点进行了辨析。

严道医声网特别奉上几位专家精彩授课视频，并撷取讲课要点，愿与各位同道共享CTO学术盛宴！

本期课程

课程题目：多支CTO病变介入策略

分享专家：林先和（安徽医科大学第一附属医院）

多支CTO病变特点：

1.患者基础情况差，心功能差

2.因多支血管闭塞之前交互供血，术中损伤供血支容易导致心肌缺血

3.手术时间长、病人耐受差、风险增大

4.术中并发症几率大

多支CTO病变手术风险的评估：

另外，多支闭塞开通哪只血管，也是对术者的考量。要评估患者心功能；明确罪犯血管（最需要处理的是哪条血管）；评估患者整体的冠脉解剖结构、肾功能。  

林先和教授作精彩报告

应对策略： 

1.由经验丰富的术者完成手术操作，动作轻柔细致

2.谨慎操作，提前评估患者术中可能容易出现的并发症

3.对于CABG禁忌证患者，首选解剖结构相对简单、但供血意义重要的病变

4.CABG及PCI双重适应证，首选解剖相对复杂的病变，一旦失败改行CABG

5.高龄且CABG高危，可考虑行部分血运重建

6.更加注意围手术期心、肾、脑等重要脏器的保护

7.简单的CTO病变可以多支同时处理

8.复杂、手术难度大的多支病变，建议分期PCI，单支逐一处理，控制每次PCI手术时间和对比剂的用量

北京安贞医院 刘巍教授友情整理