编者按：

2018年9月28日~29日，“CTOCC中国行-安医站”活动在安徽合肥成功举办。会上，葛雷、李春坚、李成祥、陶凌、马剑英、林先和教授等专家从实例出发，深入探讨现代CTO病变治疗的理念与策略，对当前流行的各技术操作要点及优缺点进行了辨析。

严道医声网特别奉上几位专家精彩授课视频，并撷取讲课要点，愿与各位同道共享CTO学术盛宴！

本期课程

课程题目：逆向CTO介入技术 策略与技巧

分享专家：马剑英（复旦大学附属中山医院）

马剑英教授作精彩报告

逆向技术的应用现状

目前，在25-30%的CTO病例需要逆向导丝技术，逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率，使成功率达90%以上，甚至达到95%。

逆向失败的原因

逆向技术失败的原因比较多，我们中心2009年至2015年所有的逆向介入病人统计发现，最主要原因（50%）是逆向导丝未能通过侧枝，其次逆向导丝无法通过闭塞段。解决这两个问题的方法为应用更好的导丝（Suoh 03）及采用更加高效的AGT加Reverse Cart技术。

逆向介入技术中重要的两个步骤

　　第一是逆向导丝及微导管通过侧枝；第二是尽早采用Reverse CART技术，而Reverse CART技术中最关键的步骤是使正逆向导丝无限接近。

何时进行逆向技术

　　逆向CTO的适应症取决于个人的能力和器械， 当前向技术失败而存在较好的逆向侧枝时选择逆向。如果逆向技术做得多，侧枝好的也可以直接采用逆向技术，然后正逆结合。

　　CTO解剖特征：病变近段血管细小，扭曲，桥侧枝形成，长的CTO病变，口部无残端病变分支附近无残端的病变。

马剑英教授通过几个逆向的病例，详细介绍了逆向技术

逆向导丝技术：

1.逆向导丝直接通过技术。

2.逆向导丝指引技术，指引正向导丝通过。

3.正逆向导丝均无法通过闭塞处，采用经典Reverse CART，正向球囊扩张，逆向导丝穿刺通过闭塞处进入正向指引导管内。

4.AGT加 reverse CART，要求准备行reverse CART时，应用Guidezillia，5-6子母导管等去迎接逆向导丝（AGT技术），这样reverse CART后可以保证冠脉近段大部分在真腔内，减少假腔的长度。

5.逆向导丝至正向微导管，正向微导管沿逆向导丝至闭塞远段，这种情况需要正逆向导丝均在同一个腔内时能成功，优点是避免了RG3导丝体外化，直接正向微导管通过闭塞处，交换正向导丝，这种技术在非钙化病变容易成功；如果是在钙化病变中，尤其是正逆向导丝无法通过闭塞处时，可以考虑正逆向微导管靠近的情况下，使正向旋磨导丝送入逆向微导管中，然后启动旋磨。 

6.Knuckle技术，这可以看做CTO介入中的最后选择， 尤其是在冠脉迂曲，走形不明确的闭塞血管是非常重要的技术。（原则：需要选择合适的导丝，适度旋转，有时候在导丝不打折的前提下适度用力旋转导丝才能成功）。

7. 逆向技术时一定要避免供血血管的急性血栓形成及预防供血血管的急性闭塞。

北京安贞医院 刘巍教授友情整理